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抗感染药物的合理使用 抗感染药物是一类能杀灭或抑制病原微生物的药物，广泛地应用于治疗或预防感染性疾病。 抗生素是来源于微生物并具有杀灭或抑制其他微生物作用的活性次级代谢产物。 概念 病原微生物：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体、立克次体、病毒、真菌、原虫等 二、分类 1、β－内酰胺类 作用于细菌的细胞壁，毒性最低，疗效确切。 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类 窄谱：青霉素（抗G＋ ) 长效：苄星青霉素 耐酶：苯唑青霉素、氯唑青霉素 广谱：氨苄青霉素、阿莫西林 抗G－：哌拉西林、美洛西林、替卡西林 青霉素类 1、繁殖期杀菌剂 2、时间依赖型抗菌药 3、使用前必须做皮试 4、应现配现用，快速滴注。 5、对酸碱均不稳定，禁止与任何药物同瓶滴注。 6、不宜与抑菌药联用 头孢菌素类 一代（抗G＋） ：头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄 二代：头孢克洛、头孢呋辛 三代（ 抗G－）：头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟 四代：头孢吡肟 头孢菌素类 1、一代头孢，有肾毒性。 2、三代头孢，有出血倾向，头孢哌酮最易诱发出血倾向；有免疫抑制作用。 3、快速滴注。 4、繁殖期杀菌剂 5、时间依赖型抗菌药 6、不宜与抑菌药 联用 2、氨基糖苷类 作用机制： 抑制敏感细菌蛋白质合成。 链霉素、庆大霉素、阿米卡星、 妥布霉素、奈替米星等 氨基糖苷类 1、静止期杀菌剂 2、口服不吸收 3、有耳、肾毒性，不宜与万古霉素、一代头孢等肾毒性药物联用。 4、不能通过血脑屏障 5、主要抗革兰氏阴性菌 3、大环类酯类 作用机制： 抑制敏感细菌蛋白质合成50S亚基 红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、 克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等 大环类酯类 1、快速抑菌剂 2、抗革兰氏阳性菌、支原体、衣原体 3、红霉素及克拉霉素禁与特非那丁、息斯敏合用。 4、肝功能不全患者慎用 大环类酯类 5、不能通过血脑屏障 6、浓度依赖型抗菌药 7、可以与β－内酰胺类合用，注意先杀后抑。 8、抑制生物膜的形成，调解免疫，增强吞噬细胞的吞噬作用。 4、林可霉素类 作用机制：抑制敏感细菌蛋白质合成，50S亚基。 林可霉素、克林霉素 林可霉素类 1、快速抑菌药 2、适用于骨组织感染 3、主要抗革兰氏阳性菌、厌氧菌 4、可引起伪膜性肠炎 5、缓慢静滴（大于1小时） 5、喹诺酮类 作用机制：抑制细菌核酸合成 三代氟喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等。 四代：莫西沙星、加替沙星 喹诺酮类 1、快速杀菌剂 2、主要抗革兰氏阴性菌、支原体、衣原体、厌氧菌 3、18岁以下儿童禁用、65岁以上慎用 4、忌与碱性药物合用 5、可引起光敏反应及中枢神经系统反应 6、四环素类 作用机制：抑制敏感细菌蛋白质的合成 四环素、土霉素、 多西环素（强力霉素）、 米诺环素（美满霉素）等 四环素类 1、快速抑菌剂 2、有一定肝毒性、肾毒性 3、儿童使用可引起牙齿黄染，孕妇及8岁以下儿童禁用 4、抗菌谱广 5、不能透过血脑屏障 7、氯霉素类 作用机制：抑制细菌蛋白质的合成 氯霉素、甲砜霉素 氯霉素类 1、快速抑菌剂 2、广谱抗菌药 3、不良反应：骨髓抑制、再生障碍性贫血、灰婴综合症（孕妇、新生儿禁用） 4、可以透过血脑屏障 5、治疗伤寒首选 8、磺胺类 作用机制：干扰细菌叶酸合成 磺胺甲恶唑SMZ＋甲氧苄啶TMP(复方新诺明） 磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶SASP等 磺胺类 1、慢速抑菌剂 2、主要抗革兰氏阳性菌 3、易引起溶血性贫血、高胆红素血症，新生儿禁用，小儿慎用。 4、肝脏、肾脏损害，多饮水，加服碳酸氢钠片 5、可以透过血脑屏障 6、肾功能不全慎用 9、硝基咪唑类 甲硝唑、奥硝唑、替硝唑 1、主要抗厌氧菌，还兼抗滴虫、抗阿米巴原虫。 2、用药期间禁酒 3、可以透过血脑屏障 10、多肽类 作用机制：抑制细胞壁的蛋白质合成 杆菌肽、多粘菌素、万古霉素、替考拉宁 多肽类 1、杀菌剂 2、抗菌谱窄，主要作用于MRSA、MRSE、肠球菌属 3、有显著的耳、肾毒性，“红人综合症”。 4、不作为首选 5、能通过血脑屏障 11、磷霉素 1、作用机制：抑制细胞壁合成的早期。 2、主要对革兰氏阳性菌有活性。 3、可以透过血脑屏障 4、与其他药物协同 5、含钠量较高应用葡萄糖作溶媒。 12、抗真菌药 作用机制：抑制真菌细胞膜的形成 酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、克霉唑、灰黄霉素、两性霉素B、制霉菌素等 抗真菌药 1、有较强的肝毒性 2、克霉唑、制霉菌素、酮康唑因副作用大一般只外用 3、灰黄霉素毒性大，已淘汰 4、氟康唑在脑脊液中浓度较高 11、抗病毒药 1、多数抗病毒药对人体有毒性 2、利巴韦林6岁以下儿童口服剂量未定，应