颈部疾病病人护理教学文稿.ppt

颈部疾病病人的护理 单纯性甲状腺肿 病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障碍 表现：智力、体格发育障碍 治疗原则： 非手术治疗与预防：补碘（海带、紫菜） 手术治疗适应症 压迫气管、呼吸困难 恶变 并发甲亢 甲状腺功能亢进（甲亢） 定义：甲状腺激素分泌过度造成代谢亢进和神经系统功能紊乱等。 分类：原发性、继发性和高功能腺瘤 原发性甲亢：最常见，即在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。 目前认为是一种自身免疫性疾病。 [护理评估] 一、健康史： 1、有无家族史，其他自身免疫疾病 2、发病前有无强烈应激情况 3、怀疑高功能腺瘤者，注意有无结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤史，以及相关用药、手术史 二、身体状况 1、多见于20～40岁的女性 2、全身表现：代谢亢进 性情急躁，容易激动 心动过速，每分钟常在100次以上，休息或睡眠时仍比较快，脉压差增大 基础代谢率增高 怕热、多汗、双手震颤 食欲亢进但体重减轻 乏力易疲劳 3、甲状腺局部表现 甲状腺对称性、弥漫性肿大，触诊有震颤，听诊可闻及血管杂音 突眼（原发性甲亢）：与病情轻重无关，可单侧或双侧 气管、食道压迫 三、心理-社会状况 敏感、多疑，紧张焦虑 四、辅助检查： 1、基础代谢率（BMR）测定： 简便公式计算：基础代谢率（％）=脉率十脉压一111 晨起禁食，不活动，少谈话，排空大小便 正常（一 10％～＋10％） 轻度（十20％～30％） 中度（十30％～60％） 重度（十60％以上） 不适用于心率失常者。 2、血清甲状腺素（T3、T4）测定： 甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值2．5倍。T3更具有临床意义 3、甲状腺摄131I率测定： * 正常人甲状腺24小时摄131I量为人体摄入总量的 30％～40％ * 甲亢：2小时摄131I量超过总量的25％，或24小时50％，或吸131I高峰提前出现。 * 检查前一定时期内禁用抗甲状腺药物、碘和溴制剂及含碘丰富的食物。 四、治疗要点及反应： 内科治疗不能有效控制 手术治疗：甲状腺大部切除术 切除腺体80%-90%，包括峡部 甲状腺癌 表现： 1、颈部肿块：质硬、表面高低不平，增大迅速，边界不清，吞咽时肿块活动度差 晚期可出现压迫气管、神经等症状 2、常转移到预部区域淋巴结，血运转移多见于扁骨和肺。 3、病理类型：术中冰冻切片 治疗要点与反应： 甲状腺瘤： 尽早行患侧腺体大部切除术+术中冷冻切片检查 甲状腺癌： 1、早期根治手术：切除患侧腺体和峡部、对侧腺体的大部，或全腺体切除。有淋巴结转移，要同时行颈淋巴结清扫术。 2、未分化癌：放射治疗，不宜手术。 1．焦虑或恐惧 与担心手术预后有关： 2．营养失调 低于机体需要量，与T3、T4分泌过多，物质代谢加速有关。 3、体像紊乱 与突眼、甲状腺肿大有关 4．潜在的术后并发症 ①呼吸困难或窒息 ②声音嘶哑和失音 ③误咽、音调降低； ④手足抽搐 ⑤甲状腺危象 ［护理诊断／问题］ [护理措施］ 一、术前准备： 1、一般护理： 1）保持安静休息 2）卧位：睡眠时垫高枕头侧卧，以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫。 3）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺激性食物。 4）突眼保护：卧床时头部垫高，减轻眼部肿胀；眼睑闭合不全时涂抗生素软膏 5）术前指导：练习手术时头颈过伸体位 2、治疗配合：药物准备 * 先用硫氧嘧啶等治疗，待甲亢症状基本控制后，停服抗甲状腺药物，改服碘剂。 * 碘剂的作用一是抑制甲状腺素的释放，二可减少甲状腺血运，使腺体变小变硬，有利于手术进行 *常用碘剂为复方碘化钾溶液（Lugol液），用法是每日3次，每次3或5滴开始，逐日每次增加1滴（即第1 日每次3滴，第2日每次4滴，依次类推）至每日3次，每次15滴时维持至手术。 * 服碘剂一般不要超过2一3周。 * 服用碘剂应在饭后把药液滴在饼干或面包片上吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。 手术条件：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次／分钟以下，BMR低于十20％，腺体缩小变硬 * 不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。 3、心理护理： 帮助病人适应医院内生活环境 消除病人的顾虑和紧张心理 精神过度紧张或失眠者，可给予镇静剂或安眠药 鼓励家属给予心理支持。 向同室病人介绍甲亢有关症状，得到体谅和忍让，限制访客，减少外来刺激 4．术后护理 （l）一般护理 1）卧位：血压平稳后取半卧位。 2）伤口引流的护理： 保持引流通畅，注意引流液的量及性质 引流物一般于术后24～48小时拔除。 3）严密观察病情，及时发现术后并发症： * 定时测生命体征