颈部肿块 ppt课件培训讲学.ppt

颈部肿块Mass in neck 浙江大学医学院 附属第一医院耳鼻咽喉科 林 山 颈部良性肿瘤 Benign Tumor 颈部良性肿瘤以甲状腺腺瘤，涎腺混合瘤最常见，其次为神经鞘膜瘤、血管瘤、脂肪瘤及纤维瘤。以下介绍神经鞘膜疤、血管瘤、脂肪瘤及纤维瘤。 神经鞘膜瘤 Schwannoma 起源于神经鞘膜的雪旺细胞，可发生于迷走、舌咽、副、膈、颈交感、颈丛、臂丛等神经，较多发生于迷走、颈交感及舌咽神经。 临床表现 Manifestation 多数为孤立性，生长缓慢，有完整包膜，很少发生恶变，多位于颈动脉三角区：肿块较小时．常无症状，肿块较大时压迫神经，出现相应的神经受压症状，如声嘶，伸舌偏斜，霍纳综合征，病侧膈肌升高。肿块位于咽例间隙者可向咽侧壁突出，引起吞咽不畅及讲话含糊不清等。 检查 Examination 迷走神经者位于颈动脉三角区；舌下神经者，肿块多位于下额角深处；颈丛者，多位于胸锁乳突肌后缘中部；臂丛者位于锁骨上颈后三角区。肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，与周围组织无粘连，左右活动好，上下活动范围较小，质地中等，有囊性变者，可触之波动感。 诊断 Diagnosis 孤立性无痛性肿块，生长缓慢，呈圆形或椭圆形，边界清楚，左右活动好，上下活动受限，伴或不伴有神经压迫症状，即可作出诊断。 影像学检查如B超、CT、MRI、DSA检查可进一步明确诊断。 血管瘤Hemangioma 属中胚层组织发育异常的一种先天性疾病，根据其形态学特点不同，血管瘤被分为许多种类型。颈部血管瘤以毛细血管瘤、海绵状血管瘤及混合瘤三种为多见。 病理 Pathology 毛细血管瘤(capillary hemangioma) 由发育良好的单层内皮细胞及极少量结蒂组织构成，管腔内有少量血细胞。肿块呈局限性或分叶状，无完整包膜，色红，略突出皮肤，与周围正常皮肤分界清楚，压之不退色。 病理 Pathology 海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) 由大小不等、形状不一且互相沟通的血窦构成，瘤体柔软，呈紫色或蓝色，突出皮肤表面，与周围正常皮肤分界不清，压之退色。瘤体较毛细血管瘤大而厚，常侵犯皮下及深层组织。 病理 Pathology 混合型血管瘤具有上述2种血管瘤的特点。 临床表现 Manifestation 毛细血管瘤:在出生时或出生后不久发现颈部呈点状或片状发红，略高出皮肤，边界清楚，压之不退色。随年龄增大，病变范围缓慢扩大或无明显变化。 海绵状血管瘤:多在婴幼儿期发生，因病变深 在，早期不易发现，至儿童甚至成年期才发现。表现为病变部位皮肤隆起呈紫蓝色，质柔软如海绵，边界不清，压之退色。侵犯咽、喉等深层组织者，可出现吞咽及呼吸困难等。 诊断 Diagnosis 毛细血管瘤诊断较容易。海绵状血管瘤 有时须与淋巴瘤鉴别，穿刺抽获血液即可诊断。临床上发现颈部海绵状血管瘤常同时伴有口腔、咽、喉部粘膜病变，故应常规进行间接喉镜或纤维喉镜检查，以了解咽、喉病交情况。MRI检查有助于了解肿瘤侵犯深层组织情况。 治疗 Treatment 1. 冷冻治疗常用液氮(-196℃)，每次数秒到10秒钟，1次／2—3周，病变较广者，可重复治疗。其优点是不遗留瘢痕，缺点是冷冻穿透深度只有数毫米，只适宜于表浅的血管瘤。 治疗 Treatment 2. 硬化剂注射用硬化剂对血管瘤内进行多点注射，每点剂量约0.5—1ml，每周1次，多次反复注射可使瘤体缩小或消失常用硬化剂有5％鱼肝油酸钠，70％酒精，10％明矾，50％葡萄糖，40% 尿素注射剂。 治疗 Treatment 3. 放射治疗常用32磷敷贴。适用于皮内型毛细血管瘤，因其瘤内有丰富的较幼稚的内皮细胞，这些细胞对放射线较敏感。放疗有一定的副作用，应慎用。 治疗 Treatment 4. 激光治疗常利用Nd：YAG激光热凝固作用进行血管瘤治疗。采用功率为30一50w，光点直径2mm．距离1mm进行照射，照射病变至变白为止。病变范围较深者，可采用瘤体内插入凝固法。 治疗 Treatment 5. 糖皮质激素治疗作用机制为糖皮质激素可竞争性结合血管瘤内的雌二醇受体，从而抑制血管瘤的生长。此疗法适宜于瘤体范围较广，其它方法治疗无效的婴儿期毛细血管瘤。用药2周无效停用，有效者继续用药，每疗程3—8周，逐渐减量后停药。 治疗 Treatment 6. 手术治疗适用于病变较局限或其它方法治疗无效的成人海绵状血管瘤，因术中易出血，术前可行血管栓塞或术中结扎瘤体供血血管，以减少术中出血。术后根据创面的大小进行修复。 7. 化学药物治疗可用平阳霉素局部注射。 脂肪瘤 Lipoma 临床表现: 可为单发、多发或弥漫性生长。生长缓慢，常无意发现。弥漫性脂肪瘤者可压迫神经，引起神经受压症状，或引起颈部活动