风湿病与妊娠资料讲解.ppt

风湿病与妊娠 北京协和医院风湿免疫科 田新平 妊娠期间狼疮肾炎复发的危险 4—30% 危险因素： 狼疮肾炎病史（危险性：20—30%） 妊娠结束后肾功能继续恶化 合并肾病患者的妊娠转归 妊娠前有肾病史：妊娠失败率：8—36% 妊娠时出现狼疮肾病者：妊娠失败率：36—52% 狼疮肾病史患者： 狼疮活动 先兆子痫 妊娠失败发生率 均明显升高 SLE病情活动对妊娠的影响 并发症 中至重度SLE活动 SLE不活动或轻度活动 流产 7% 7% 死胎 16% 5% 过早产（＜28周） 17% 6% 晚期早产（28—37周） 49% 26% 体重过轻 30% 21% 与不良妊娠相关的生物指标 抗dsDNA抗体： 病情活动 抗ds-DNA抗体+SLE活动临床表现：胎儿围产期死亡升高4—6倍，早产升高2—3倍 CRP：第2个trimester升高预示早产 SLE患者妊娠的时机 病情稳定至少6个月 患者服用妊娠允许使用的药物 SLE患者的围妊娠期管理 SLE妊娠患者的随访 20周前： 每4—6周一次 20－28周 每2周一次 28周－分娩： 每周一次 风湿科每次随诊内容 患者SLE病情变化相关表现 实验室检查： 血、尿常规 补体 生化及电解质 Ds－DNA抗体滴度 新生儿狼疮 SSA/SSB抗体与新生儿狼疮 NLS发病率：1－2％ 抗SSA/SSB抗体 胎儿先天性心脏传导阻滞（CHB）： 多见于16－24周 死亡率：20％ 几乎都需终生安置起搏器 皮肤和其他系统改变 出生时即出现 皮肤和血液系统异常 一过性，出生6－8月后消失 抗磷脂综合征与妊娠 抗磷脂综合症（APS) 抗磷脂综合征 反复流产、死胎 反复动静脉血栓形成 血小板降低 抗磷脂抗体阳性 磷脂抗体包括： ACl LA 抗?2-GP1抗体 RPR APS与不良妊娠关系密切 与流产的相关性 与早期流产相关 与第2和3trimester胎儿丢失和死胎相关 APS造成不良妊娠的机制 补体活化，而非血栓形成 类风湿关节炎与妊娠