卵巢畸胎瘤2015年.pptVIP

2015.3 卵巢 卵巢是雌性动物的生殖器官。卵巢的功能是产生卵以及类固醇激素。 卵巢呈葡萄状，均为处于不同发育时期的卵泡，卵泡呈黄色，卵巢表面密布血管。卵巢的大小与年龄和产卵期有关。 卵巢内有多种结构相互作用， 维持妇女的生殖周期。 因此，具有“盆腔钟”之称。 根据卵巢结构功能的变化， 分为卵泡期、排卵期、黄体期。 卵巢内分泌功能： 除分泌主要类固醇激素、 雌激素和孕激素外，还分泌 少量雄激素。 卵巢形态 卵巢左右各一，灰红色，质较韧硬，呈扁平的椭圆形，表面凸隆，幼女者表面平滑，性成熟后，由于卵泡的膨大和排卵后结瘢，致使其表面往往凹凸不平。卵巢重为3—4g。35—45岁卵巢开始逐渐缩小，到绝经期以后，卵巢可逐渐缩小到原体积的1/2。通常成人卵巢的大小，相当于本人拇指指头大小。由于卵巢屡次排卵，卵泡破裂萎缩，由结缔组织代替，故其实质渐次变硬。 畸胎瘤 畸胎瘤是一种被膜包覆的肿瘤，在肿瘤中可以看到许多类似于正常器官的组织混杂其间，如毛发、软骨、腺体......等，这些组织可能源自三个胚层，而在正常的器官中，并不会有这种情形，故此乃是诊断畸胎瘤的一大依据。 在某些病例中，畸胎瘤中会形成充满液体的囊，而在囊中，有时候会形成类似胎儿的结构。畸胎瘤是一种真正的肿瘤，但真正发展出恶性肿瘤的病例相对较少，由于有被囊，一般来说是良性的。成熟畸胎瘤通常在女性发现，但是不成熟畸胎瘤却经常发现于男性，基本上属于恶性。 畸胎瘤是先天性的，在出生时就存在，但不一定立刻被发现，通常必须由病理科医师，利用组织学的方法诊断。 卵巢畸胎瘤 卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，医学上又称之为卵巢皮样囊肿。发病原因尚不清除，因为多数发生在卵母细胞成熟分裂之前，估计可能是第一次成熟分裂失败所致。 好发于生育年龄妇女。成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。约占原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5%为恶性畸胎瘤。 临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛。 像其他的卵巢肿瘤一样，由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏向一侧，位置较高，很容易发生扭转，如不及时处理，肿块很容易发生软化，张力增加，引起囊肿破裂，内容物流入腹腔，引起严重的腹膜炎，继而导致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果将不堪设想，可能会有生命危险。 卵巢畸胎瘤蒂扭转 是常见的妇科急腹症之一。蒂扭转的病人常因突然改变体位或妊娠子宫上升到盆腔上方，随之卵巢肿瘤达到腹腔，活动的范围增大，或产后子宫位置改变时易发生。其肿瘤常常是中等大小，蒂较长，活动好，重心偏向一侧的肿瘤，最常见的是皮样囊肿，典型的症状为突然发生一侧下腹剧痛伴恶心、呕吐甚至休克，盆腔检查可触及肿块位于子宫一侧，蒂部有固定压痛点，腹痛后肿瘤增大明显。 病理组织学类型分型 成熟性畸胎瘤：最常见的是成熟性囊性畸胎瘤，又称皮样囊肿。成熟性畸胎瘤中未成熟畸胎瘤具有恶性生物学行为 未成熟畸胎瘤 卵巢甲状腺肿 检查： 超声检查诊断率较高，通常可见单侧卵巢囊实性占位，典型声像图具有面团征、壁立结节征、杂乱结构征、脂液分层征或瀑布征。 血清学检查可有CA199、AFP等的轻度升高。 并发症： 囊肿扭转：引起坏死穿孔和腹腔内出血。 囊肿破裂：化学性腹膜炎。皮脂溢入腹腔可形成腹膜油脂肉芽肿。含神经胶质成分的成熟畸胎瘤破裂后可在腹膜形成种植，称为腹膜假胶质瘤病。 感染 治疗 卵巢畸胎瘤患者应选择手术治疗。 手术范围可选择患侧附件切除、患侧畸胎瘤剥除和（或）对侧卵巢活检。 手术方式可选择腹腔镜或开腹。 根据术中所见初步判断畸胎瘤的良恶性，疑为恶性肿瘤时应尽快送冰冻病理检查。恶性畸胎瘤还应尽量行完整的分期手术。术中全面探查盆腔、切除大网膜及腹膜和淋巴结活检，了解肿瘤浸润的范围和各器官组织受累的程度。对于年轻、有生育要求的恶性畸胎瘤患者可以考虑实施保留生育功能的手术。 病史 患者，606床，胡彩琼，女，39岁，住院号1-0-1-1，因“下腹痛半天”于2015年03月14日由门诊拟“腹痛待查，右侧卵巢畸胎瘤蒂扭转”收住入院。患者早晨无明显诱因下出现下腹痛，较剧烈，难忍，为阵发性，无他处放射痛，伴恶心呕吐3次，均为胃内容物，无发热、畏寒，无阴道不规则出血史，来本院求诊，查CT示：盆腔畸胎瘤。B超示：子宫正常大，宫内环，右侧卵巢畸胎瘤考虑，血常规示: 白细胞 9.90*10^9/L,红细胞 4.79*10^12/L,血红蛋白 151g/L,中性粒细胞百分比 93.5%；?门诊予收住入院。中医诊断：腹痛??气滞血瘀 西医诊断：腹痛待查 右卵巢畸胎瘤蒂扭转，Braden Scale评分21分，AD