食管癌相关知识教学文稿.ppt

* * 食管癌相关知识 食管癌基础知识 是常见的消化道癌肿 95℅为鳞状上皮癌，中胸段最多—下胸段—上胸段 症状：早期—中晚期 辅助检查：吞贝造影 ，食管纤维内镜 ，CT 处理原则：以手术（首选）为主，辅以放射治疗、化学药物治疗等综合治疗 中胸段最多—下胸段—上胸段 食管癌 （开胸手术路径） 左胸后外侧切口 （中下段） 右胸前外侧切口 （中上段） 右胸，上腹及颈三切口 （中段以上，淋巴结清扫） 食管癌切除术后常用胃，结肠重建食管，以胃最为常用。  术前护理 1、心理护理：加强与病人的沟通，根据病人的情况，耐心疏导、关心病人、消除恐惧心理。 2、营养支持：术前应评估营养状况，水、电解质失衡程度，指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。 3、口腔卫生：保持口腔清洁、协助病人漱口，减少口腔细菌。 4、呼吸道准备：严禁病人吸烟，指导病人练习有效咳嗽和腹式深呼吸。 　　 5、胃肠道准备：①术前三日改流质饮食，术前一日禁食，术前晚灌肠一次，术前12小时禁食水，术晨保留胃管（胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下在置入胃内），插管前做好解释工作。②肠道准备：术前3---5日口服肠道抗生素，甲硝唑，庆大霉素等。 6、皮肤准备：（同肺Ca皮肤准备）。 7、手术前1～2日，抽血送血库作交叉配合试 术后护理 1. 呼吸道护理：??? ①密切观察呼吸形态、频率、节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧。??? ②气管插管者及时吸痰、保持气道通畅。??? ③术后1天每1～2小时鼓励患者深呼吸、吹气球，促使肺膨胀。??? ④痰多、咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等阻塞现象时，应立行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。 术后护理 2 ．胃肠减压护理：??? ① 术后3～4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。??? ② 观察引流量、性质、气味、准确记录。??? ③ 经常挤压胃管，勿使管腔赌塞。??? ④ 胃管脱出后观察病情，不要盲目再插，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。 ． 术后护理 3 ．胸腔闭式引流的护理：监测引流量、有无活动性出血、乳糜胸、吻合口瘘，认真记录。 术后护理饮食的四个阶段 1、鼻饲阶段术后1～5天，病人刚好处在手术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能也未很好恢复，消化功能差。其间只能采取鼻饲。鼻饲阶段可喂病人混合奶、菜汁、果汁、米汤等，注入量可由第一天的500毫升，分2～3次滴注，以后每天根据病人的耐量增加至1500～2000 毫升。 为使肠道适应,营养液应缓慢,匀速地滴入。使用肠道泵严格控制营养液滴注的速度，速度由慢至快，从开始的30ml/h（7—8滴／分），之后每天递增20ml/h，直到控制在100ml/h为宜。营养液的温度应在38～40℃左右，滴入时的温度以与体温近似为宜。,并用前臂掌侧皮肤测试,以不烫为宜(过高会烫伤肠黏膜,过低会刺激肠蠕动加速而致腹泻),并使用加热器持续加热营养液泵管，使营养液恒温地输入胃肠道内。 病情观察? 　　在鼻饲营养液过程中，护士应加强巡视、观察，防止营养液输入失控。保证肠内营养计划按时完成.正确记录24进出量应密切观察患者有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。此外，还应注意患者有无胸痛、胸闷、气促等症状，观察胸液的色、质、量，若引流出黄色混浊的液体时，应考虑吻合口瘘的可能。 2、流食阶段指术后5～10天。此间，病人已基本度过了手术创伤期，胃肠功能开始逐步恢复，表现为有食欲、肛门排气（俗称放屁）。可以先给予白开水少量（3～5汤匙），逐渐增加至30～50毫升，如无明显不适，可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各类家禽煨的汤，每次100～200毫升，每天5～7顿。 *