《妊娠期糖尿病2011年新诊断标准》课件.ppt

妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus 妊娠期间的糖尿病 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM) 糖尿病合并妊娠：患有糖尿病后发生妊娠 定 义 GDM:妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常 Carbohydrate intolerance with onset or first recognition during pregnancy 注意：糖尿病与妊娠的关系 妊娠前 妊娠后 糖代谢异常 糖代谢正常临界 我国妊娠期糖尿病患病率高 妊娠期糖代谢特点(1) 相对低血糖 胎儿能量来自母体葡萄糖 尿中排糖量增加 血葡萄糖/胰岛素比值下降 特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加； 胰岛素廓清延缓，血葡萄糖/胰岛素比值下降 妊娠期糖代谢特点 (2) 3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞 4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活 5）肾上腺皮质激素： 促进内生性葡萄糖产生、 减少糖元利用降低胰岛素作用 前4种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失。 肾上腺皮质激素〉孕酮〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌二醇。 在妊娠第三期可使胰岛素敏感度下降44% 孕妇与非妊娠期妇女血糖对比 孕妇与非妊娠妇女胰岛素水比较 妊娠期糖代谢的生理与病理意义 生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢 病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重 妊娠期糖尿病的高危因素 年龄大于30岁 妊娠前体重指数大于标准20％ 糖尿病家族史 不良分娩史或巨大胎儿分娩史 本次妊娠可疑巨大胎儿、羊水过多 仅检查高危人群, 可漏诊50%GDM 糖尿病对母体的影响 羊水过多：发病率10％，为一般孕妇的20倍 妊高征 ：非糖尿病孕妇的3－5倍 酮症酸中毒 ：可导致胎死宫内 感染 巨大胎儿导致手术产率增加 能量代谢障碍导致宫缩乏力、产程异常 特 别 是 一半以上的妊娠期糖尿病的孕妇在未来会发展为糖尿病患者 糖尿病对胎儿的影响（1） 早期酮症及高血糖 --胎儿畸形，发生率6-8% 糖尿病对胎儿的影响（2） 巨大胎儿，发生率25-42%， 高血糖 高胰岛素血症 糖尿病对胎儿的影响（3） 新生儿呼吸窘迫综合征 糖代谢异常及血管病变—— 死胎或新生儿死亡 新生儿低血糖、低血钙 新生儿红细胞增多症——黄疸 GDM对胎盘的影响 高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降 糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化--胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥 GDM的诊断 GDM的诊断 国际糖尿病与妊娠研究组 （IADPSG ） 2010年3月《糖尿病护理》（Diabetes Care）发表 ADA2011年1月1日官方杂志Diabetes Care 发表 EASD2011年科学年会于9月12-16日 存在共同的诊断标准 GDM的诊断（IADPSG) 国际糖尿病与妊娠研究组 （IADPSG ） 在初次产前检查时，所有或仅仅高风险女性应该行空腹葡萄糖（FPG），糖化血红蛋白或随机血糖测试 诊断糖尿病的标准FPG≥7.0mmolL（126 mgdL），HbA1c水平≥ 6.5% 或随机血糖≥11.1mmolL 　 若监测结果提示显性糖尿病，其治疗与随访均应与既往已存在糖尿病的患者相同。 若未证实患糖尿病，FPG≥5.1mmolL（92 mgdL）但小于 7.0 mmolL (126 mgdL)，应诊断为妊娠糖尿病。 　 GDM的诊断(IADPSG) 国际糖尿病与妊娠研究组 （IADPSG ） 为在24-28周筛查GDM，所有无糖尿病史的妊娠女性均应行2小时75g OGTT，或于怀孕早期行GDM筛查。 　 显性糖尿病定义为空腹血糖≥ 7.0 mmolL 。 GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标： FPG5.1 mmolL ，1h 10.0 mmolL 和或2h8.5 mmolL。 IADPSG共识委员会表示目前还没有足够的研究证据证实24-28周常规监测对于诊治GDM的益处 GDM的诊断(ADA) 美国ADA 妊娠期糖尿病的筛查和诊断 在有危险因