阑尾炎的临床解剖学医学幻灯片课件.pptx

阑尾炎的临床解剖学引 言 阑尾炎是外科常见病，更是最多见的急腹症。 由于阑尾解剖学研究的进步，由于外科技术、麻醉、抗生素的应用以及护理等方面的进步，绝大多数阑尾炎病人都能够早期诊断、早期治疗，并收到良好的疗效。引 言 阑尾切除术被认为是本病合理的治疗方案。 然而，在临床工作中，不少医生仍时常因为对阑尾解剖学特别是阑尾形态、位置变异的认识不足，在阑尾炎诊断或手术处理中遇到麻烦。为此，强调阑尾炎临床解剖学的学习、强调认真对待每一个具体的病例，不可忽视。一、阑尾的形态一、阑尾的形态单个细长的盲管腹膜内位器官分根、体、末端三部阑尾口位于回盲口下方2cm处盲肠和阑尾一、阑尾的形态借阑尾系膜连于回肠系膜下方长度6~8cm，平均7cm外径0.5~1.0cm阑尾系膜长4.1cm盲肠和阑尾一、阑尾的形态系膜短多呈卷曲形迂回状二、阑尾的形态变异二、阑尾的形态变异（一）阑尾部分重复二、阑尾的形态变异（二）阑尾完全重复二、阑尾的形态变异（三）阑尾、盲肠重复二、阑尾的形态变异（四）阑尾发育异常节段型阑尾二、阑尾的形态变异（四）阑尾发育异常阑尾憩室阑尾壁突入系膜内憩室腔通阑尾腔憩室壁可仅为黏膜和浆膜二、阑尾的形态变异（四）阑尾发育异常阑尾过长20cm者最长达50cm缠绕肠管致肠梗阻阑尾过长、缠绕肠管二、阑尾的形态变异（四）阑尾发育异常阑尾过粗根部2cm者最粗达5cm 阑尾短小1cm者阑尾过粗二、阑尾的形态变异（四）阑尾发育异常盲肠阑尾缺如二、阑尾的形态变异（四）阑尾发育异常阑尾系膜裂孔系膜出现单发裂孔椭圆形，边缘整齐肥厚裂孔可作为疝环，致内疝三、阑尾的位置三、阑尾的位置位于右髂窝盲肠下端下方三条结肠带汇集点寻找阑尾的标志阑尾根部附着三、阑尾的位置（一）阑尾的位置分布依据：阑尾尖端所指方向 与盲肠、回肠的毗邻关系三、阑尾的位置（一）阑尾的位置分布回肠前位占27.2%回肠之前，尖端指向内上与腹前壁密切毗邻炎症时腹前壁症状体征明显三、阑尾的位置（一）阑尾的位置分布盲肠后位占23.4%尖端向上盲肠后壁与后腹膜之间炎症时转移性右下腹痛不明显 ，腹前壁体征不典型三、阑尾的位置（一）阑尾的位置分布盲肠后位占23.4%刺激髂腰肌，腰大肌征（+）刺激神经、股前区、会阴区疼痛 寻找阑尾，翻起盲肠盲肠后部位阑尾毗邻三、阑尾的位置（一）阑尾的位置分布盆位占20.4%尖端向内下 小骨盆边缘可引发膀胱、直肠刺激征可引发输卵管炎、卵巢炎闭孔内肌征（+） 女性盆腔位阑尾毗邻三、阑尾的位置（一）阑尾的位置分布回肠后位占12.0%尖端向内上回肠后方体征不典型三、阑尾的位置（一）阑尾的位置分布盲肠下位占3.8%尖端向下右 髂 窝症状体征典型手术操作较容易三、阑尾的位置（二）阑尾根部体表投影麦氏点兰氏点四、阑尾位置变异四、阑尾位置变异左位阑尾位于腹腔左侧四、阑尾位置变异高位阑尾位于苏氏点平面以上又称肝下阑尾 苏氏点及其平面四、阑尾位置变异低位阑尾位于兰氏点平面以下又称盆腔内阑尾 阑尾根部体表投影四、阑尾位置变异疝内阑尾随右腹股沟斜疝进入疝囊随右股疝进入疝囊 四、阑尾位置变异壁内阑尾位于回盲部组织内埋藏在盲肠壁的浆肌层四、阑尾位置变异腔内阑尾位于盲肠腔内四、阑尾位置变异错位阑尾根部附着不在三条结肠带汇集点四、阑尾位置变异阑尾套叠阑尾套入阑尾阑尾套入盲肠随回肠盲肠套入升结肠五、 阑尾的血管和淋巴五、 阑尾的血管和淋巴阑尾的动脉阑尾动脉为回结肠动脉的终末支 经回肠后方进入阑尾系膜单支占83.2%终动脉五、 阑尾的血管和淋巴阑尾的静脉阑尾静脉回结肠静脉属支属肝门静脉系静脉血多进入肝右叶肝右叶脓肿五、 阑尾的血管和淋巴阑尾的淋巴阑尾淋巴结回结肠淋巴结肠系膜上淋巴结六、阑尾的内脏感觉神经六、阑尾的内脏感觉神经阑尾炎时脐周牵涉性痛原理特点意义阑尾炎的牵涉性痛神经途径七、阑尾的微细结构七、阑尾的微细结构阑尾壁四层结构淋巴小结 消化管中的腭扁桃体阑尾不是无用痕迹器官 年龄发育与阑尾炎发病率代尿道移植 阑尾的微细结构八、阑尾炎的解剖学病因八、阑尾炎的解剖学病因 阑尾炎的病因有二： 细菌入侵和阑尾管腔阻塞 后者与阑尾的解剖学特点密切相关 管腔狭窄 阑尾动脉为 终动脉 丰富的淋巴组织 腔内存在细菌 盲管九、阑尾炎时腹膜刺激征的解剖学基础九、阑尾炎时腹膜刺激征的解剖学基础表现：压痛 反跳痛 肌紧张提示阑尾炎症的进展和腹膜炎症范围扩大阑尾可能已有化脓、坏疽、穿孔、渗出其他急腹症也可出现腹膜刺激症老人、小儿、孕妇、后位阑尾炎等腹膜刺激症不典型意义： 十、阑尾炎时几种物理检查方法的解剖学基础十、阑尾炎时几种物理检查方法的解剖学基础左下腹间接压痛试验 压迫左下腹并沿