头颈部检查病历书写.doc

教案首页 编 号：__04__ 课程名称 诊断学 专 业 临床专业 班 级 临床本硕08-2班 主讲教师 吐汉·艾买提 计划时数 3学时 专业层次 本硕 专业技术职称 副教授 编写时间 2011年1月 章节名称 第二篇第四章 头颈部检查、病历书写 使用时间 2011年3月8日 教学目的 与 要 求 目的： 学会头颈部的查体及病历的书写。 要求： 掌握头、颈部检查阳性发现的临床意义； 掌握常用颈部检查手法及要点； 掌握病历的书写。 熟悉头部检查的内容、方法。 了解病历书写的重要性。 重点与难点 重点： 头、颈部检查阳性发现的临床意义； 常用颈部检查手法及要点； 病历的书写。 难点： 瞳孔、鼻窦、扁桃腺、甲状腺的检查 教学内容 更新情况 无 教学方法 与 组织安排 方 法： 传统与现代结合教学，启发式、互动式教学。 组织安排： 头部检查 头发和头皮 头颅 颜面及其器官 50分钟 5分钟 5分钟 40分钟 颈部 颈部的外形与分区 颈部的姿势与运动 颈部的皮肤与包块 颈部的血管 甲状腺 50分钟 5分钟 5分钟 10分钟 10分钟 20分钟 病历书写 病历书写的基本要求 病历书写的种类、格式与内容 40分钟 10分钟 30分钟 小结 10分钟 教学手段 自制电子讲义，运用多媒体技术、以教材为主、穿插典型病例以多媒体方式讲解。 基本教材 和参考书 21世纪全国高等医学院校教材《诊断学》（第六版）； 波拉.斯蒂曼。《临床诊断学教程（中英对照）》北京医科大学中国协和医科大学联合出版社。 集体备课 经本人讲课，教学组通过，希望突出重点。 教 研 室 审查意见 同意备课内容。 教研室主任签字： 教案续页 第二篇第四章 头颈部检查、病历书写 目的与要求： 目的： 学会头颈部的查体及病历的书写。 要求： 掌握头、颈部检查阳性发现的临床意义； 掌握常用颈部检查手法及要点； 掌握病历的书写。 熟悉头部检查的内容、方法。 了解病历书写的重要性。 教学内容： 第三章 头 部 第一节 头发和头皮 检查头发（hair）要注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 第二节 头 颅 头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征，临床常见者如下： 1、小颅（microcephalia） 2、尖颅（oxycephaly）亦称塔颅（tower skull） 3、方颅（squared skull） 4、巨颅（large skull）见于脑积水。 5、长颅（delichocephalia） 6、变形颅（deforming skull） 头部不随意地颤动，见于震颤麻痹（parkinson病）；与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。 第三节 颜面及其器官 一、眼 （一）眼的功能检查 （二）外眼检查 外眼检查 1、眼睑（eyelids） （1）睑内翻（entropion） （2）上睑下垂（ptosis） （3）眼睑闭合障碍 （4）眼睑水肿 2、结膜（conjunctiva）结膜分睑结膜、穹窿部结膜与球结膜三部分。 结膜常见的改变为：充血时粘膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；颗粒与滤泡见于沙眼；结膜苍白见于盆血；结膜发黄见于黄疸。 3、眼球 （1）眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功有亢进症。患者除突眼外还有以下眼征：①Stellwag征：瞬目减少；②Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂；③Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；④Joffroy征：上视时无额纹出现。 单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。 （2）眼球下陷（enophthalmos）：双侧下陷见于严重脱水，眼球后退；单侧下陷，见于Horner综合征和眶尖骨折。 （3）眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功能。医师置目标物（棉签或手指尖）于受检者眼前30～40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向的顺序进行。 双侧眼球发生一系列有规律的快速往返动动，称为眼球震颤（nystagmus）。嘱病人眼球随医师手指所示方向（水平和垂直）运动数次，观察是否出现震颤。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下等。 （三）眼前节检查 1、角膜（cornea）检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。 角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等。角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，故称为老年环（arcus senilis），是类脂质深着的结果，角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰