风湿病概述医学幻灯片课件.ppt

概况 1 临床表现 3 专业发展 5 临床表现 掌指关节半脱位（尺侧偏斜，最常见） 症状体征--RA 爪形手－－指间关节屈曲畸形 天鹅颈样畸形（常见） 晚期严重的关节畸形 临床表现 症状体征--AS 临床表现 症状体征--SLE 蝶形红斑 雷诺现象 坏死 临床表现 症状体征--pSS 猖獗齿 眼干 间质性肺病 症状体征--Gout 临床表现 痛风性关节炎 痛风石 特异性检查 包括血清自身抗体、关节液和补体水平 一般性检测 对风湿病的确诊很有帮助 实验室检查 临床表现 实验室检查 实验室检查--自身抗体 临床表现 抗核抗体（ANA） 类风湿因子（RF） 增高可见于系统性红斑狼疮、 混合性结缔组织病、类风湿关节炎、硬皮病等。 RF阳性可见于RA，SLE，SS，以及其他一些非风湿性疾病。 在RA中，高滴度的RF往往伴有更严重的活动性关节病变，皮下结节，更多的关节外表现。 C－ANCA(胞浆型) ：与Wegener肉芽肿，Churg-Strauss综合征有关。 P-ANCA(核周型)：与结节性多动脉炎，新月形肾炎，RA, SLE等有关。 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) 抗磷脂抗体 目前临床应用的包括：抗心脂抗体、狼疮抗凝物、假阳性梅毒反应等。 与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、习惯性自发性 流产有关。 抗Sm 系统性硬化症 （聚角蛋白微丝蛋白） 类风湿关节炎 有助于CTD的诊断和鉴别诊断 抗Scl-70 抗SSA/SSB 抗CCP 系统性红斑狼疮（SLE） 干燥综合征 实验室检查--自身抗体 临床表现 X线检查 MRI CT 超声与血管造影 有助于各种关节炎的诊断、鉴别诊断、疾病严重性分期、药物疗效的判断等。 多用与骶髂关节炎的检查，以除外早期强直性脊柱炎。 CTD-ILD 影像学检查 早期诊断：RA、AS等 对脑病、脊髓炎、骨坏死、软组织脓肿、肌炎急性期的诊断有帮助。 超声：关节炎、尿酸盐结晶 血管造影：对疑有血管炎者有帮助。 影像学检查 临床表现 概况 1 治疗 4 临床表现 3 专业发展 5 治 疗 治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，提高生活质量 治疗原则：早期诊断、早期治疗 规范治疗、长程治疗 　　　　 同时要坚持个体化方案 治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等 药物选择原则：安全、有效、经济、简便 中华风湿病学杂志,2003 ,7 (4):250-254 药物分类 包含品种 非甾体抗炎药 传统NSAIDs 倾向性COX2抑制剂 选择性COX2抑制剂 糖皮质激素（激素） 改善病情抗风湿药 传统DMRADs 柳氮磺吡啶 、羟氯喹 甲氨喋呤、环磷酰胺、来氟米特 生物DMRADs 抗TNF、IL-6、抗CD20、CTL-4、IL-1、BAF、IL-17、IL-23 小分物DMRADs JAK 植物药 雷公藤、白芍总苷、青藤碱 抗痛风、血尿酸药 秋水仙碱 非布司他、别嘌醇、苯溴马隆 抗骨关节炎药 双醋瑞因、氨基葡萄糖 治 疗 药物 双氯芬酸、消炎痛、萘普生、布洛芬 萘丁美酮、美洛昔康 尼美舒利、依托度酸 西乐葆、依托考昔 传统的NSAIDs 倾向性 COX2抑制剂 选择性 COX2抑制剂 治 疗 药物--NSAIDs 1 机制：目前的NSAIDs 花生四烯酸 环氧化酶 目前的NSAIDs COX-2诱导酶 COX-1体质酶 维持胃肠道，肾，血小板，巨噬细胞分化等正常生理功能 在调节失衡（活性增强）时，局部PG升高而导致： 急性炎症--血管改变，组织损伤 慢性炎症--血管形成，基质金属酶（包括胶原酶）释放，细胞增殖 4 NSAIDs治疗风险 抑制正常部位的COX-1出现胃粘膜及肾脏等损伤 抑制炎症损伤部位COX-2出现心血管风险 两种或以上NSAIDs同时服用：疗效不叠加，而不良反应增多。 因此临床治疗主张不同作用机理的药物联合应用以起到 协同起效的作用。 误区 滥用 不用 强的松、甲基强的松等主要影响糖和蛋白代谢。具有较强的抗炎作用和弱的免疫抑制作用，此类药物是强力的抗炎、抗过敏药物，但不能根治疾病。 治 疗 药物--糖皮质激素 1 激素的副作用 水、盐、糖、蛋白质及脂肪、矿 物质代谢紊乱，易引起高血压、糖 尿病等疾病 减弱机体抵抗力,易感染 阻碍组织修复，延缓组织愈合 不能阻止关节破坏，不能改善病变的发展 因此一旦病情稳定，应逐步减量直至停用 DESIGNED BY WPS? * 腺体—主要是上皮