夏健经颅多普勒(TCD)医学幻灯片课件.ppt

3）S/D：评价血管顺应性。 VP S/D ＝ VE 正常值： 3 四、 临床意义 1. 血管痉挛：往往是一种功能性变化，其结果可 造成脑血管的口径变小，使血流速度增高。 1）多根血管流速增快，较少出现单根血管流速的变化。 2）痉挛引起的高流速往往是整支血管。 3）动态反复检查或应用解除血管痉挛药物，痉挛会解除，V 转为正常。 4）不会出现脑动脉硬化的频谱特征。 2. 血管狭窄：器质性改变，多数是由于脑动脉硬 化形成的粥样斑块造成血管管腔狭窄变小，血流通过 狭窄处时，往往会引起血流速度的增高。 1）单根或少数血管出现高流速的变化。 2）狭窄往往是节段性的，即在某支血管的某个节段出现高流速。 3）动态反复检查或应用解除血管痉挛药物，高流速往往是持续性，不易转为正常血流速度。 4）往往有脑动脉硬化的频谱特征。 鉴别： 1. 节段性和整支血管 2. 多根和单根或少数血管 3. 应用药物或动态反复检查 4. 脑动脉硬化的频谱特征 3. 脑动脉硬化症： 1）频谱图像改变： a：收缩峰S2S1， S2与S1融合，伴VE降低 单纯S2S1， S2与S1融合，无VE降低，不表明脑动脉硬化，而是血管的年龄因素所致 b：收缩峰S1极陡直， S2不明显，VE明显降低，为高阻波形，为典型的中重度脑动脉硬化。 2）血管弹性指标的异常： PI、RI 、S/D增高 3）血流速度的改变： a：VP的改变： a1：VP降低：绝大多数可以检测到多支血管VP的降低，表明脑动脉硬化引起脑供血不足。 VP降低发生率极高； VP降低往往发生于多支血管 a2：VP增高：有时可见到某支血管VP增高，提示血管有狭窄存在。 VP增高的发生率远远低于VP降低； VP增高往往发生于单支血管 b：VE的改变： VE 降低 . 经颅多普勒(TCD) 定 义 TCD是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上各主要动脉血流动力学及血流生理参数的一项无创伤性的脑血管疾病检查方法。 由于其仪器简单，操作便利，重复性好，反映面广，成为目前脑血管疾病诊断的重要手段。 多普勒效应是指观察者对超声波源作相对运动 时，观察者接收到的超声回波频率和波源发出的频 率并不相同的现象。当两者互相接近时，接收到的 频率升高，当相互离开时，接收到的频率降低，并 可利用一定的数学公式，计算出物体移动的速度。 当用一束超声波射向血管，由于血液内红细胞的流动，通过红细胞的散射而接收到的信号频率与发射频率不同，同样适用于多普勒效应，可用此法来测定血流的方向和流速。 一、 颅内血管检测窗 颅内血管处于密闭的较厚骨质的颅骨所包围的腔内,由于颅骨较厚,骨质致密,对超声能起严重的衰减作用,以致超声束较难通过颅骨进入颅内,给超声对颅内血管的检测带来困难. 但近年来许多学者发现,颅骨的致密度,厚薄并不完全一致,在一些较薄的,骨质密度较低的地方,超声波能穿过颅骨进入颅内,记录血管的搏动.此外,颅骨也存在一定的自然孔道,通过这些孔道,超声较易进入颅内.因此,TCD检测时,首先要确立一个经颅的超声窗. 目前公认的三个窗: 颞窗 眼窗 枕窗 1. 颞窗 在颧骨的顶部即眼眶外缘至耳翼之间 ICA终末段 MCA ACA PCA 2. 眼窗 经眼眶途径，通过视神经孔 ICA虹吸段 OA 3. 枕窗 经枕骨下枕骨大孔的途径，颈后部正中线枕骨粗隆下3－3.5cm VA BA PICA 二、颅内血管检测的判别 1. 血管的深度： 每根血管与颅骨间形成了一定的空间距 离。由于各血管的行径与分布的不同，从头 颅表面到各血管的的距离都有一定的范围， 根据这距离的不同可以对