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间断发热、咳嗽3月 山东省立医院小儿重症医学科 病历摘要 患儿，男性，2月，因“发热10余天，咳嗽5天”于2013年8月8日第一次收入院。患儿系G1P1，足月顺产，既往健康，个人史及家族史无明显异常，其父诉居住环境略潮湿。 查体：T 38℃，R 43次/分，HR 158次/分，反应稍差，呼吸略促，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音，心音有力，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，四肢温暖，毛细血管在充盈时间2秒。 辅助检查：血常规：WBC 17.98×109/L 、L% 35.1 %、N% 34.5 %、E% 12.5 %、L 6.31×109/L、N 6.20×109/L 、E2.25×109/L 、RBC 2.68×1012/L、Hb 91g/L、PLT 344×109/L；C反应蛋白（CRP）：35.7 mg/L；降钙素原（PCT）：0.147ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）；肝功、肾功、生化：谷草转氨酶（AST ）107 U/L、谷丙转氨酶（ALT）64U/L、白蛋白（ALB）35.1 g/L、葡萄糖（GLu）6.91 mmol/l、余大致正常；心肌损伤标志物：超敏肌钙蛋白T 41.06 pg/ml，肌酸激酶同工酶质量4.41，肌红蛋白 21.00；N端脑钠肽前体 1729.00；肺炎支原体、肺炎衣原体、结核抗体、血培养均阴性；结核菌素试验（PPD）阴性；痰培养：呼吸道正常菌群；曲霉菌抗原测定3.34（参考值0-0.8）；真菌D-葡聚糖定量：961.60 pg/ml（参考值0-151.5 pg/ml）；T细胞亚群：CD3+ 73.02%（参考值56%-86%），CD3+CD4+ 59.94%（参考值33%-58%），CD3+CD8+ 10.07%（参考值13%-39%），CD16+CD56+ 9.19%（参考值5%-26%），CD19+ 14.30%（参考值5%-22%），CD4/CD8Ratio 5.95（参考值 0.71-2.87）；免疫球蛋白+补体：IgG 11.5 g/l（参考值7-16 g/l），IgA 0.3 g/l（参考值0.7-4.0 g/l），IgM 0.74 g/l（参考值0.4-2.3 g/l），IgE 15 IU/ml（参考值0-15 IU/ml），C3 1.26 g/l（参考值0.8-1.8g/l），C4 0.14 g/l（参考值0.1-0.4 g/l）；胸片：双肺纹理增粗，模糊，可见多发团块状密度增高影，建议行胸部CT检查排除肺脓肿。胸部CT：双肺多发结节样病灶，考虑重症肺炎，建议治疗后复查排除肺脓肿。胸部B超：右肺上部可见实性包块，大小 2.8×1.9 cm，边界清，CDFI可见血流信号，左肺后上部可见实性包块，大小2.9×2.5 cm，边界清，CDFI可见血流信号，双侧胸腔未见游离液体。意见：双肺实性包块。 诊断为1.肺炎 2侵袭性肺曲霉菌病 3.肝功损害 4.心肌损害 5.贫血。治疗：抗真菌治疗：第一天卡泊芬净3mg/kg.d，第2-14天卡泊芬净2mg/kg.d，后改为伏立康唑口服4mg/kg.次，q12h；同时给予泰能抗感染、保肝、营养心肌、抗贫血等对症治疗。住院19天，患儿体温正常，咳嗽消失，复查G、GM实验，均下降，好转出院。出院后仍继续口服伏立康唑治疗，每2周门诊复查1次，患儿无明显不适，两次复查胸部CT显示肺部病灶逐渐吸收好转，G、GM实验逐渐下降。 3月后患儿因“发现肛周脓肿1月，发热10余天，咳嗽5天”于2013年11月26日第二次入院。查体：T38℃，神志清，精神稍差，双肺呼吸音粗，肺底可闻痰鸣音及中小水泡音，心率150次/分，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下3cm，质软，脾未触及。肛周红肿，3点及9点处分别可见1×1cm大小脓肿，未破溃。辅助检查：血常规：WBC 19.59×109/L 、L% 25.6 %、N% 47.4 %、E% 19.4 %、L 5.02×109/L、N 9.29×109/L 、E 3.8×109/L 、RBC 3.73×1012/L、Hb 102g/L、PLT 351×109/L；CRP：11.6mg/L；PCT：0.147ng/ml；痰培养：金黄色葡萄球菌；血培养：阴性；脑脊液细菌培养：阴性；脑脊液真菌培养：阴性 ；脑脊液常规生化：均正常 ；肝功、生化、心肌损伤标志物、凝血大致正常。曲霉菌抗原测定：1.1；真菌D-葡聚糖定量：168.1 pg/ml；T细胞亚群：CD3+ 62.16%，CD3+CD4+ 53.9%，CD3+CD8+ 7.65%，CD16+CD56+ 6.15%，CD19+ 30.53%，CD4/CD8Ratio 7.05；免疫球蛋白+补体：IgG 6.74g/l，IgA 0.81g/l，IgM 0.69 g/l，I