危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案-危重患者有风险评估和安全防范措施.doc

PAGE 1．4．4．2（P9） 医院有停电事件的应急对策。 （总务） 【Ｃ】 1．有停电的医院总体预案和主要部门应急预案。 2．明确应急供电的范围、实施应急供电的演练，确保手术室、ＩＣＵ等主要场所应急用电。 3．配备充分的应急设施，如各个病区都设置有应急用照明灯。 4．员工都应知晓停电时的对策程序。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．对本院备置的应急发电装置与线路要定期进行检查维护和带负荷试验，并有记录。 2．对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。 3．定期检查接地系统，对手术室、ＩＣＵ、医技科室大型设备、计算机网络系统等重要部门的接地有常规维护记录。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．供电部门24小时值班制，有完整的交接班记录。 2．有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处理人员的签名。 3．有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。 1．4．5．1（P9） 制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。 （设备） 【Ｃ】 1．有应急物资和设备的储备计划。 2．有应急物资和设备的管理制度、审批程序。 3．有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．应急物资和设备有定期维护，确保效期，自查有记录。 2．现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材、生命复苏设备、消毒药品器材与防护用品，有水与食品的储备。 3．有主管职能部门监管记录。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 与供应商之间有应急物资和设备紧急供应的协议。 2．2．3．2（P16） 有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。 （门诊） 【Ｃ】 1．有应急预案，包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。 2．有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有门诊突发事件预警系统，能有效地识别预警信息。 2．工作人员能够及时识别预警信息并熟练掌握各种突发事件报告和处理流程。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．根据预警级别，及时启动应急预案，有案例证实在启动应急预案后，相关部门能积极响应。 2．有应急事件分析评价，持续改进应急管理。 2．3．3．1（P18） 根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道畅通。 （医务处、急诊） 【Ｃ】 1．医院有重大突发事件应急医疗救援预案。 2．急诊科有根据预案制定的大规模抢救工作流程。 3．相关职能部门、医务人员和工作人员熟悉本部门、本人在应急医疗救援中的角色和岗位职责。 4．大规模抢救工作由院级领导负责指挥协调，由职能部门具体组织实施和协调。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有大规模抢救登记与总结分析，反馈和持续改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进应急管理有成效。 3．5．2．1（P31） 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。 （护理部） 【Ｃ】 4．有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。 3．7．2．1（P32） 有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与工作流程。 （护理部） 【Ｃ】 有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。 4．2．4．1（P39） 有医疗风险管理方案。 （医务处、各科室） 【Ｃ】 2．有针对主要风险制定相应的制度、流程、预案或规范，并严格落实，防范不良事件的发生。 3．根据情况医院对员工做医疗风险事件的预警通告。 4．3．3．1（P42） 有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施。 （医务处、各科室） 【Ｃ】 1．有医疗技术风险处置与损害处置预案。 2．当可能影响到医疗质量和安全的条件（如技术力量、设备和设施）发生变异时，有中止实施诊疗技术的相关规定。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．管理人员和医务人员知晓相关预案和处置流程。 2．主管部门履行监管职责。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有医疗技术风险预警机制。 4．3．4．1（P43） 有临床科研项目中使用医疗技术的管理制度与审批程序，充分尊重患者的知情权和选择权。 （科教、相关科室） 【Ｃ】 2．临床科研项目中使用医疗技术应有充分的可行性与安全性论证、保障患者安全的措施和风险处置预案。 4．5．2．6（P48） 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用。 （相关科室） 【Ｃ】 2．规范、正确地使用肿瘤化学治疗药物，对可能发生的不良反应有处置预案，药学部门能提供必要的信息支持。 4．8．2．2（P65） 医院管理部门对急诊实施管理与协调。 （医务处、急诊） 1．重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协调。 2．有关职能部门职责明确，负责协调急诊科日常管理。 3．有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。 4．相关管理人员知晓本部门、本岗位