STONE评分系统医学幻灯片课件.pptx

Guy’s 肾结石分级 及S.T.O.N.E.肾结石评价系统 及SHA.LIN（砂淋）评分系统;泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之一。其中关于肾结石，欧洲泌尿外科协会和美国泌尿外科协会指南同时推荐经皮肾镜取石术(PCNL)是对大于2 cm 肾结石的标准治疗方法。而预测和评价PCNL 患者术后结石清除率一直是泌尿外科学界的研究热点，随即Guy’s 分级、S.T.O.N.E.及SHA.LIN评价系统预测PCNL 患者术后结石清除率情况;Guy’s 肾结石评价系统肾结石分级: I 级:单发结石位于肾脏中下极或肾盂，肾脏解剖学结构正常；II 级: 单发结石位于肾上极或多发结石位于解剖学结构正常的肾脏，或单发结石位于解剖学结构异常的肾脏；III 级: 多发结石位于解剖学结构异常的肾脏或肾盏憩室，或部分鹿角型结石；IV 级:完全鹿角型结石、合并脊柱畸形或脊髓损伤的肾结石。;S.T.O.N.E.肾结石评价系统;S.T.O.N.E.肾结石评价系统 S 代表CT 平扫中结石最大横断面的面积。最大截面积分为0～399、400～799、800～1 599 和≥1 600 mm2 4 个等级，对应的评分分别为1～4 分 T 代表CT 平扫中3 条测量线（水平线、45 度线和垂直线）上从结石中心至皮肤距离的平均值，≤100 mm 记为1 分，＞100 mm 记为2 分； O 代表肾积水程度，没有梗阻或轻度积水记为1 分，中度或重度积水记为2 分； N 代表受累的肾盏个数，分为3 个等级：1 个、2～3 个、完全鹿角形结石，对应的评分分别为1～3 分； E 代表结石密度，即结石的CT 值≤950 Hu 记为1 分，＞950 Hu 记为2 分。;;天津市泌尿外科研究所研究对象2010 年1 月-2015 年7 月我院收治362 例接受PCNL 患者,手术方法相同（术中应用24F）。术后1 月拔除双J 管，拔除双J 管后1个月，复查肾输尿管膀胱摄影（plain flim of kidneyureter-bladder，KUB）或双肾CT 平扫，评估结石排净率。无明显残石或残石直径≤3 mm，且无临床症状视为碎石成功，残留结石≥4 mm 为有临床意义的结石残留。;Guy’s 评分和S.T.O.N.E. 评分Guy’s 评分结石清除组平均为2.3 分，结石残留组平均为2.9 分（P0.001），随着Guy’s 评分升高，结石清除率下降；S.T.O.N.E.评分结石清除组平均为8.2 分，结石残留组平均为9.8 分（P 0.001），随着S.T.O.N.E 评分升高，结石清除率下降（表2）。 ;S.T.O.N.E. 评分和Guy’s 评分线性回归分析S.T.O.N.E. 评分系统（SROC＝0.710）优于Guy’s评分系统（SROC＝0.674） ;该研究中国外PCNL应用的是30 F皮肾通道，而国内应用最多的是20～24 F的标准通道和16～18 F的微通道，通道大小是否影响该分级方法的相关性需要进一步验证。 该分级方法对多发结石界定不清，位于不同肾盏和同一肾盏的多发结石没有进行区分，不同肾盏的结石有可能会增加皮肾通道的数量，手术难度也不同。 该分级方法没有包括脊柱畸形、肾脏发育异常(重复肾、马蹄肾)等类型，而这些患者是肾结石的高发人群，应该涵盖其中。;针对Guy‘S分级法的不足，国内胡卫国、李建兴等人进 行了改良“标准通道经皮肾镜碎石术前预测方案与术中手术方案差异的分析” 将多发结石定义为：多发结石分散于≥2个肾盏。 以脊柱侧弯为代表的脊柱畸形患者，大多数不能应用常规的俯卧位，并且侧弯和后凸的角度增加了穿刺和取石的难度，所以把脊柱畸形患者增加人IV 级。 同时将肾脏发育异常(重复肾、马蹄肾)增加入IV 级。 研究证实改良Guy’S肾结石分级法应用于24 F标准通道PCNL治疗，同样可以有效预测术后清石率。 ;S.T.O.N.E.系统的不足;对于S.T.O.N.E.系统评分，厦门大学附属第一医院提出;ＳＨＡ．ＬＩＮ（砂淋）评分系统的建立;Ｓ为结石负荷，即最大累计截面积，分为０～３９９、４００～７９９、８００～１５９９和≥１６００ｍｍ２，依次对应评分为１～４分。 Ｈ为肾积水程度，没有或轻度肾积水（肾集合系统分离２～３ｃｍ）记为１分，中度（肾盂肾盏较明显扩张，肾集合系统分离 ３～４ｃｍ）２分，重度（肾脏体积增大，实质变薄，肾集合系统分离＞４ｃｍ）记为３分。 Ａ为结石的解剖分布，中下盏或肾盂结石记为１分，肾上盏结石记为２分，部分鹿角形结石或肾盏憩室结石为３分，完全鹿角形结石记为４分。;Ｌ为通道长度，在ＣＴ横断面上，测量４５°线肾盂中心至皮肤的距离，≤１００ｍｍ记