- 1、本文档共16页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
病例分析 . 病例介绍 患者 李某 男 53岁 5月前无明显诱因出现背部疼痛,予消炎、止痛药后缓解。后背部疼痛位置出现约4×3c㎡大小肿物。近4月前无明显诱因出现颞下颌关节痛,予消炎、止痛药效不佳。3月前无明显诱因出现左股部肿物,约8×5c㎡ ,伴疼痛。 既往体健,吸烟30余年,平均10支/天 . 病例介绍 入院查体:T36.5℃ P80次/分 R20次/分 BP130/80mmHg 下颌偏移并咬合困难,左侧背部脊柱旁可触及一约4×3c㎡大小肿物,质软,皮温高,压痛明显。左侧股部可触及一约8×5c㎡大小肿物,质软,活动度可,压痛明显。余无异常。 . 辅助检查 RA33:11(0-25RU/ml),CCP3(0-25RU/ml),RF-IgG321(0-110IU/ml) ,RF-IgA163(0-120IU/ml) , RF-IgM244(0-40IU/ml) CRP37.5mg/L,ESR57mm/h 颞颌关节MRI:1.右侧颞颌关节盘及髁突活动度减小。2.右侧颞颌关节积液。3.右侧上颌窦炎。 肿瘤标记物:CEA, CA125 , CA199, CA15-3 , CYFRA21-1(非小细胞肺癌抗原21-1), NSE(神经元特异性烯醇化酶)升高明显。 . 辅助检查 胸片:1.右肺炎症?转移性病变?2.肺间质纤维化 肿物彩超:左背部、左臀部皮下组织肌肉层内可及混合性包块,CDFI:包块内可及点状血流型号。 尿常规、粪常规、传染病四项、血凝试验、血清蛋白电泳、ECG、腹部彩超无明显异常。 . 思考 根据患者发现背部、左股部肿物,伴剧烈疼痛,颞下颌关节痛,辅助检查发现RF升高,肿瘤标记物升高,考虑肿瘤转移可能性大,行“左股部肿物活检术”。术后病理回示:符合脂肪瘤 问题:病程短,肿块疼痛剧烈,压痛明显,彩超示肿物位于肌肉层内,“脂肪瘤”可能性不大,而以单纯颞下颌关节起病的RA少见。 . 处理 请病理科补做免疫组化,但病理科坚持“脂肪瘤”的诊断,未行免疫组化。 考虑为RA,予“强的松10mg.bid MTX15mg. Qw 帕夫林0.6.tid 安康信120mg.qd”,症状无明显减轻。 . 问题 按RA治疗效差,说明RA可能性不大,病人的诊断应该是什么? . 处理 胸片有问题,遂再行肺CT示:1.右肺多发占位,建议增强 2.双肺间质纤维化3.肺气肿 4.左侧背部占位,建议增强 . 问题 肺部多发占位,是肺部肿瘤还是肺部类风湿结节? . 处理 可行“CT引导下经皮肺穿刺活检术”,术后病理示:倾向鳞状细胞癌。 . 问题 鳞癌的原发灶在哪?若原发灶在肺部,患者的症状是否全由肺癌所致? . 处理 考虑患者颞下颌关节炎症明显,考虑颅内肿瘤可能性大,行鼻咽部、副鼻窦16排SCT增强示:右侧咬肌内占位,未发现鼻咽部异常。 结合患者吸烟史,目前主要考虑肺鳞癌,颞下颌关节炎可能为“副肿瘤综合症”所致,背部、左股部肿物可能为肿瘤转移所致。 .
您可能关注的文档
最近下载
- 中国机动车驾驶证英文版模板.pdf
- 浙江中宁硅业有限公司10kt_a高纯一氧化二氮精馏提纯项目环境影响报告表.docx VIP
- 1 《伐檀》公开课一等奖创新教学设计-【中职专用】高一语文(高教版2023-2024基础模块上册).docx VIP
- GB8814-2017型材标准.docx
- 低代码开发师(中级)考试题库.docx VIP
- 埃斯顿Helm吨位仪监视系统—RLG系列说明.pdf
- 人教版(B版2019课标)高中数学选择性必修一2.7.1抛物线的标准方程 学案.docx
- 多维品质管理工具在医院精细化管理中的应用.docx VIP
- 汽车修理工安全操作规程.pptx VIP
- 新高考一轮复习数学全套课件.pptx VIP
文档评论(0)