肺癌病例分析医学幻灯片课件.ppt

病例分析 . 病例介绍 患者 李某 男 53岁 5月前无明显诱因出现背部疼痛，予消炎、止痛药后缓解。后背部疼痛位置出现约4×3c㎡大小肿物。近4月前无明显诱因出现颞下颌关节痛，予消炎、止痛药效不佳。3月前无明显诱因出现左股部肿物，约8×5c㎡ ，伴疼痛。 既往体健，吸烟30余年，平均10支/天 . 病例介绍 入院查体：T36.5℃ P80次/分 R20次/分 BP130/80mmHg 下颌偏移并咬合困难，左侧背部脊柱旁可触及一约4×3c㎡大小肿物，质软，皮温高，压痛明显。左侧股部可触及一约8×5c㎡大小肿物，质软，活动度可，压痛明显。余无异常。 . 辅助检查 RA33:11(0-25RU/ml),CCP3(0-25RU/ml),RF-IgG321(0-110IU/ml) ,RF-IgA163(0-120IU/ml) , RF-IgM244(0-40IU/ml) CRP37.5mg/L,ESR57mm/h 颞颌关节MRI:1.右侧颞颌关节盘及髁突活动度减小。2.右侧颞颌关节积液。3.右侧上颌窦炎。 肿瘤标记物：CEA, CA125 , CA199, CA15-3 , CYFRA21-1(非小细胞肺癌抗原21-1), NSE(神经元特异性烯醇化酶)升高明显。 . 辅助检查 胸片：1.右肺炎症？转移性病变？2.肺间质纤维化 肿物彩超：左背部、左臀部皮下组织肌肉层内可及混合性包块，CDFI：包块内可及点状血流型号。 尿常规、粪常规、传染病四项、血凝试验、血清蛋白电泳、ECG、腹部彩超无明显异常。 . 思考 根据患者发现背部、左股部肿物，伴剧烈疼痛，颞下颌关节痛，辅助检查发现RF升高，肿瘤标记物升高，考虑肿瘤转移可能性大，行“左股部肿物活检术”。术后病理回示：符合脂肪瘤 问题：病程短，肿块疼痛剧烈，压痛明显，彩超示肿物位于肌肉层内，“脂肪瘤”可能性不大，而以单纯颞下颌关节起病的RA少见。 . 处理 请病理科补做免疫组化，但病理科坚持“脂肪瘤”的诊断，未行免疫组化。 考虑为RA，予“强的松10mg.bid MTX15mg. Qw 帕夫林0.6.tid 安康信120mg.qd”，症状无明显减轻。 . 问题 按RA治疗效差，说明RA可能性不大，病人的诊断应该是什么？ . 处理 胸片有问题，遂再行肺CT示：1.右肺多发占位，建议增强 2.双肺间质纤维化3.肺气肿 4.左侧背部占位，建议增强 . 问题 肺部多发占位，是肺部肿瘤还是肺部类风湿结节？ . 处理 可行“CT引导下经皮肺穿刺活检术”，术后病理示：倾向鳞状细胞癌。 . 问题 鳞癌的原发灶在哪？若原发灶在肺部，患者的症状是否全由肺癌所致？ . 处理 考虑患者颞下颌关节炎症明显，考虑颅内肿瘤可能性大，行鼻咽部、副鼻窦16排SCT增强示：右侧咬肌内占位，未发现鼻咽部异常。 结合患者吸烟史，目前主要考虑肺鳞癌，颞下颌关节炎可能为“副肿瘤综合症”所致，背部、左股部肿物可能为肿瘤转移所致。 .