腹部疾病医学幻灯片课件.ppt

解剖 胆管系统 左右肝管:左肝管长1.5cm，右肝管长1cm，直径均为0.3cm。 肝总管:长约3～5cm ,直径约为0.4～0.6cm，来自肝叶(段)的肝胆管可与肝外胆道某处汇合，即副肝管。术中注意识别。 胆总管:长约7～9cm，直径约为0.6～0.8cm。在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，70％与胰管汇合成膨大的Vater壶腹，共同开口于十二指肠乳头，口径约0.9cm，汇合处有括约肌围绕(称Oddi括约肌)可控制胆汁、胰液的排出。结石易嵌顿于此。 胆囊 胆囊呈梨形长7～9cm，宽2.5～3.5cm，容积30～50ml，分为底、体、颈三部。底部游离，为左右肝分界点，颈部囊状突起与胆囊管相连，称哈德门(Hartmann)袋，结石常嵌顿于此。 胆囊管长2～4cm，直径0.3cm ，其内有螺旋式粘膜皱襞，称海士特(Heister)瓣，调节胆汁出入。胆囊管及其开口处变异较多，手术中应予以注意。 胆囊动脉来自右肝动脉，静脉由胆囊床流入肝内门V。 胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝脏脏面下缘所形成 (Calot三角)，其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。 胆囊的生理 浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→收缩 分泌粘液:20ml/h，主要是粘蛋白，保护润滑胆囊粘膜。胆囊管梗阻时呈白胆汁、胆囊积液。 胆囊排空 与进食的种类和量有关 小肠粘膜分泌胆囊收缩素(CCK)，使胆囊收缩 刺激迷走神经时胆囊收缩，Oddi氏括约肌松弛，使胆汁排入肠道 刺激交感神经抑制胆囊收缩，Oddi氏括约肌收缩 胆管生理功能 输送胆汁: 胆管有蠕动作用4次/min 贮存与浓缩胆汁: 易渗透Na+、K+、H2O参与胆汁的吸收， 主动分泌水、电解质，碳酸氢钠以中和胃酸 易受利胆剂刺激(利胆) 尤在胆囊切除后表现出明显的代偿 分泌粘液 保护胆管粘膜免受胆汁侵蚀。 胆管生理功能 输送胆汁: 胆管有蠕动作用4次/min 贮存与浓缩胆汁: 易渗透Na+、K+、H2O参与胆汁的吸收， 主动分泌水、电解质，碳酸氢钠以中和胃酸 易受利胆剂刺激(利胆) 尤在胆囊切除后表现出明显的代偿 分泌粘液 保护胆管粘膜免受胆汁侵蚀。 胆石症 一、胆囊结石 　　胆囊结石主要见于成年人，女性多见，尤其是40岁以上、肥胖及多次妊娠妇女。主要为胆固醇结石。 胆囊结石的成因 1、饮食的不卫生，根据大量的资料显示，很多胆结石都是以蛔虫卵和蛔虫残体为核心形成的; 2、喜欢吃甜食的人容易形成胆结石，因为食用糖分过多，会改变胆汁的成分，从而会造成胆汁内的胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者比例失调，使胆固醇积累过多，形成结石; 3、节食、减肥容易形成胆结石，因为空腹会造成胆汁的分泌减少，而其中胆固醇的含量却不变，这样就很容易沉淀形成胆固醇结石; 4、不运动、肥胖会引发胆结石，因为很多人平时都爱吃高脂肪、高胆固醇、高糖类的饮品和零食，而这些食品会导致身体快速发胖，体重快速增加，如果不多运动，就会形成胆结石; 5、不良的饮食结构会形成胆结石，如果说摄入脂肪类食物过多，其中的胆固醇和胆红素的含量就会增加、脂肪代谢产生紊乱、胆汁浓缩、胆红素和胆固醇就容易沉淀形成结石; 6、长期的情绪不佳也是形成结石的一方面因素。 胆石症 （一）疾病概要 　　胆囊结石形成主要是胆汁的成分和理化性质发生改变，导致胆汁中胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶形成结石。另外，胆汁中的细菌、细胞碎片、钙盐等都可能是成石因子。胆汁中存在的黏液糖蛋白为结石的黏合物，促使结石形成。胆囊的收缩力下降、胆囊内胆汁淤滞均有利于结石的形成。 　　胆囊结石造成的损害，常累及整个肝胆系统，其主要的病理改变为胆道梗阻和炎症形成。 胆石症 （二）临床主要表现与诊断 　　约1/3的患者终生无症状，称为“静止性胆囊结石”。大多数胆囊结石的症状与胆囊炎同时出现，难以区分，主要表现有： 1．胃肠道症状 　　没有阻塞胆囊管时表现为上腹不适、饱胀感、隐痛、胀痛，进食油腻食物后可诱发。 胆石症 2．胆绞痛　 　　当胆囊管被结石嵌顿时，患者出现较为典型的右上腹剧烈绞痛、脸色苍白、出汗，呈阵发性，可向右肩胛部和背部放射，常伴有恶心、呕吐。 3．胆囊积液 　　当胆囊管被结石堵塞，未合并感染时，可出现胆囊胀大。胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，并分泌黏液性物质，而致胆囊积液，积液呈透明无色，称为“白胆汁”。 胆石症 4．Mirizzi综合征 　　较大结石持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部，可引起胆总管狭窄或胆囊管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎和梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征。 5．胆囊炎表现 　　合并胆囊炎除上述表现外，尚有胆囊炎表现，主要为上腹疼痛，呈胀痛或钝痛，畏寒、发热