三叉神经痛医学幻灯片课件.ppt

周围神经疾病 三叉神经痛 是指在面部三叉神经分布区内，出现短暂的、反复发作的剧痛。 　　其病因未明，又称原发性三叉神经痛。 . . . 【病因与病理】 可能为三叉神经根受颅后窝小团异常血管压迫而脱髓鞘， 产生异位冲动或突触传递。 . 三叉神经： 1．感觉：面部感觉。 2．运动： （1）两侧咬肌和颞肌用力后触知。 （2）示齿： （3）张口： 3．角膜反射：直、间接反射。 4．下颌反射。 一侧三叉神经损害的表现： 　　同侧面部感觉障碍，咀嚼肌无力，角膜反射消失，张口时下颌偏向病侧。 . 【临床表现】 　　特点：单侧三叉神经分布区突发、短暂、反复性剧痛。 1．年龄：40 岁以上多见。 2．性别：女多于男。 3．多为单侧。 4．发病：突然。 5．诱因：所有刺激面颊部的动作。 常有“触发点”或“板机点”。 . 6．部位：常为下颌支与上颌支，眼支少见。 7．可伴放射性面肌抽搐。 8．发作时间：数秒～２分钟，突然停止， 常反复发作。 9．查体无神经系统阳性体征。 10．入睡后不发作。 . 【诊断】 诊断要点： 1．病史： 2．查体和辅助检查：多无异常。 【鉴别诊断】 主要与继发性三叉神经痛和下列疾病鉴别： 1．牙痛： 2．鼻窦炎： 3．偏头痛： . 【治疗】 1．药物治疗： （1）卡马西平：首选： 首日：0.1，2／日，口服。 　　次日晚加量至0.2。 　　第三日 0.2，2／日。 　　如无效则换药，如有效还可继续加量，最大为0.2，4／日，痛止则减量维持。 . （2）苯妥英钠： 　　0.1，3／日，口服。 如三日后无效可逐渐加量至0.6／日。 可与卡马西平合用。 （3）氯硝安定： 上两药无效时使用。 . 2．物理疗法：针刺治疗。 3．神经阻滞疗法： 4．手术治疗： (1) 上颌支可行三叉神经根切断术。 (2) 微血管减压术。 (3) 三叉神经感觉根切断术。 　 年轻体健者可用。 .