护理质量评价标准dox详解.doc

护理质量评价标准内容包括护理管理工作评价标准、临床护理工作质量评价标准及专科护理质量评价标准。本标准是根据卫生部及省卫生厅相关要求制定。由于护理质量涵盖的内容很广，未涉及到的质量评价标准、分值及评分方法，各医院、各专科可根据临床要求及该时段的工作重点等情况进行调整。该标准在试行过程中请各医院及时反馈意见，以便进一步完善。 目录 一、护理管理工作评价标准 （一）护理部管理工作评价标准…………………………………………3 （二）普通病区护理管理评价标准………………………………………12 二、临床护理工作质量评价标准 （一）基础护理质量评价标准…………………………………………16 （二）健康教育评价标准……………………………………………19 （三）护理安全评价标准………………………………………………22 （四）消毒隔离评价标准……………………………………………………26 （五）护士素质评价标准…………………………………………31 （六）晚夜班及节假日护理质量评价标准…………………………………33 三、专科护理质量评价标准 （一）急诊科护理质量评价标准………………………………………36 （二）门诊护理质量管理评价标准……………………………………42 （三）手术部（室）工作质量评价标准………………………………46 （四）介入手术室护理质量评价标准………………………………51 （五）重症医学科（ICU）护理质量评价标准…………………………………57 （六）血液净化中心护理质量评价标准………………………………62 （七）消毒供应中心(CSSD)护理质量评价标准………………………68 （八） 产房护理质量评价标准……………………………………………88 （九）新生儿病区护理质量评价标准…………………………………93 （十）器官移植中心护理质量评价标准……………………………98 （十一）肿瘤病区护理质量评价标准…………………………………104 （十二）感染病区护理质量评价标准………………………………107 （十三）精神科护理质量评价标准…………………………………………110 （十四）内镜中心（室）护理质量评价标准………………………………114 附1：患者满意度调查表……………………………………………118 附2：护理缺陷评价标准…………………………………………121 I、护理缺陷分度标准………………………………………121 II、常见护理缺陷评价标准（供参考）…………………………122 一、护理管理工作评价标准 （一）护理部管理工作评价标准(100分) 项目 内容 标准要求 分值 评分方法 计分 护理组织 管理（15分） 管理 架构 建立护理垂直管理体系，实行院长领导下的护理部主任负责制。三级医院设护理部主任-科护士长-护士长三级管理或护理部主任-护士长二级管理，二级医院设护理部主任-护士长二级管理。 2 未按医院级别设置护理管理组织架构全扣，一项不完善扣0.5分 管理 配备 三级医院设护理部主任1名，副主任1～3名，干事1～3名；二级医院设护理部主任（总护士长）1名，根据工作需要设副主任1名（副总护士长）和（或）护理干事1～2名。500张床位以上的医疗机构创造条件配备护理副院长。 2 一项不符合要求扣1分 人员 资质 护理部主任三级医院应为本科以上学历、二级医院大专以上学历，副主任护师以上职称；科护士长应具备副主任护师以上职称，大专以上学历；护士长应具备主管护师或护师三年以上职称，大专以上学历，并进行管理知识培训。 2 抽查护理部主任、科护士长、护理单元护士长的毕业证书、职称证书和岗位培训合格证书，资格不符合要求和/或未参加护理管理干部岗位培训扣0.5分/人 管理 理念 有与医院功能相匹配的护理理念和服务宗旨。 3 查看资料，缺一项扣1分，内容不完善酌情扣分 管理 制度 有护理安全管理制度，护理投诉管理制度，护理缺陷管理制度，护理会诊制度，护理查房制度，病危患者上报制度，护理不良事件报告制度，新业务、新技术准入制度等。 2 查看护理部和各护理单元资料，缺一项扣1分 管理 职能 制定并落实年工作计划（含工作目标），监控护理质量，实施护士在职教育，引进和开展护理新业务新技术，设定护理岗位，调配护士，培养选拔护理管理人员，组织和参与护士录用、职称晋升，配合医院业务用房建筑设计和装饰布局的审核，参与护理设施、相关耗材的购置考察与审定工作。 2 查看护理工作记录，了解落实情况，缺一项扣0.5分，落实不到位酌情扣分 有各级各岗位护士职责 2 无职责或未执行和落实一项扣1分 　 护理人员 管理 （25分） 岗位设置 根据《湖南省护理事业十一五发展规划纲要》的规定设置护士岗位，根据医