甲状腺疾病治疗中的TSH控制医学幻灯片课件.pptx

谈谈TSH的临床管理甲状腺的位置和形态 位置：位于颈前部，棕红色，呈“H”形，重约20-30克，外有被膜。组成：两个侧叶和一个峡部组成，贴于喉和气管的侧面甲状腺的组织结构和功能 组成：滤泡细胞和滤泡旁细胞功能：主要分泌甲状腺素促进机体物质代谢和能量代谢以及机体的生长发育，提高神经系统的兴奋性。 下丘脑-垂体-甲状腺轴促甲状腺激素(TSH)是由腺垂体分泌的激素。腺垂体分泌TSH，一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH)的促进性影响，另一方面又受到甲状腺激素反馈性的抑制性影响。甲状腺激素的贮存、释放 1. 以胶质形式贮存在腺泡腔内，贮量大； 2. 由上皮细胞吞饮, 溶酶体蛋白水解酶将其水解,T3、T4入血。 人血清: T4 51～142nmol/L; T3 1.2～3.4nmol/L; T3 活性＞T4甲状腺激素的运输、代谢脱碘酶3. 运输: 99%与血浆蛋白结合运输(贮库)， 1%游离形式(发挥生物学作用)。4. 代谢 T4半衰期7天; T3半衰期1.5天; 20%肝降解 小肠 粪便; 80%外周组织 T4 T3、rT3; 肾可降解少量 T3 , T4;甲状腺功能的调节(一) 下丘脑 腺垂体 甲状腺(轴) 门脉 1.TRH TSH T3,T4↑;腺体增生 脑脊液 2.寒冷NE神经元TRH↑ 3.应激GHRIH生长抑素 TRH ↓TSH ↓(二) 甲状腺激素的反馈调节 T3 T4↑腺垂体产生抑制性蛋白并使腺 垂体对TRH反应性↓TSH分泌↓甲状腺的自身调节 (碘调节) a.外源碘微增T3,T4合成有所增加; b.过量碘(10mmol/L)产生抗甲状腺 聚碘作用(wolff – chaikoff效应); c.碘再增T3,T4合成↑ 高碘适应; d.血碘不足 增强甲状腺聚碘 及T3、T4合成；腺体增生。血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)甲状腺素（T4）全部由甲状腺合成三碘甲状腺原氨酸(T3) 20%直接来自甲状腺，80%在外周组织中由T4而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。循环中的T4仅有 0.02%为游离状态（FT4)循环中的T3约 0.3%为游离状态（FT3)结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能状态。血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)正常成人血清TT4 64-154 nmol/L正常成人血清TT3 1.2-2.9 nmol/L正常成人血清FT4 9-25 pmol/L正常成人血清FT3 2.1-5.4 pmol/L 不同方法及实验室测定结果差异较大，各地、各实验室应建立自己的参考值范围。 目前大多数临床实验室测定的FT4和FT3所采用的方法并非直接测定游离激素，测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，称为“游离激素估计值”。血清促甲状腺激素（TSH）测定TSH的正常参考值范围 0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈正态分布经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L我国大样本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范围血清促甲状腺激素（TSH）测定各实验室如何确定TSH的正常值范围？美国临床生化学会(NACB) 120名经严格筛选的正常人 （1）甲状腺自身抗体阴性 （2）无甲状腺疾病的个人史和家族史 （3）未触及甲状腺肿 （4）未服用除雌激素外的药物 当地碘营养状态TSH测定的临床应用 ①诊断甲亢和甲减：sTSH是首选指标 ②诊断亚临床甲状腺功能异常 (亚临床甲亢、亚临床甲减） ③监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH目标值0.2-2.0 mU/L 老年人TSH目标值0.5-3.0 mU/L ④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 基于肿瘤复发危险度和TSH抑制治疗副作用风险制定个体化的TSH目标值 ⑤对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 0.02-10 mU/LDCT的复发危险度术后1年内随访期高中危低危高中危低危TSH抑制治疗副作用风险高中危0.10.5-1.00.1-0.51.0-2.0低危0.10.1-0.50.10.5-2.0 ⑥中枢性甲减（垂体性和下丘脑性） FT4低 TSH正常或轻度增高，应怀疑中枢性甲减 ⑦不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状腺激 素抵抗综合征）的诊断 甲状腺激素水平升高，TSH正常或增高甲状腺自身抗体测定甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）TPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分，是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。 TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作