盆部及会阴损伤医学幻灯片课件.ppt

. 盆部及会阴损伤 主要内容 标准的解读 检查方法 注意问题 . 一、骨盆骨折 标准条款 5.8.2a 骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上。 重伤二级 5.8.2b 骨盆不稳定性骨折，须手术治疗。 5.8.3a 骨盆2处以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髋臼骨折。 轻伤一级 5.8.4a 骨盆骨折。 轻伤二级 . 骨盆环的组成：两侧髋骨及骶尾骨。髋骨包括髂骨、耻骨、坐骨。前方有耻骨联合，后方有骶髋关节连接。 . 骨盆骨折的类型 骨盆边缘孤立性骨折：髂骨翼骨折，髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折等 . 骨盆骨折的类型 骨盆环单处骨折，骨盆环完整：髂骨骨折，一侧耻骨上/下支骨折，耻骨联合轻度分离，骶髂关节轻度脱位等 . 骨盆骨折的类型 骨盆环双处骨折或骨折脱位或骨盆环破裂，骨盆环完整性受到破坏，并有移位：一侧耻骨水平支和下支骨折合并耻骨联合分离；双侧耻骨上下支骨折；骶髂关节脱位合并耻骨联合分离；双侧耻骨上下支骨折；耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位等。 属于不稳定性骨折 . 5.8.2a骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上。重伤二级 骨盆倾斜的测量： 1.胸骨剑突至两髂前上棘的距离。 2.脐至两髂前上棘的距离。 . 骨盆倾斜的测量 3.X线骨盆片测量 （1）两髂骨翼水平线 （2）两髋臼中心点水平线 （3）两坐骨结节水平线 . 下肢长度测量方法 骨性长度：髂前上棘至内踝下尖。 表面长度：脐至内踝下尖。 . 5.8.2b骨盆不稳定性骨折，须手术治疗重伤二级 骨盆不稳定性骨折的条件： 1.骨盆倾斜； 2.骨盆严重畸形（骨盆环多处骨折，正常结构破坏，形状明显不规则，前后径或左右径显著缩短；对于女性骨性产道破坏，胎头不能入盆）； 3.须手术治疗（包括外固定）。 必须同时满足三个条件，评定为重伤二级。 . 5.8.3a骨盆2处以上骨折 轻伤一级 骨盆2处以上骨折： 医学影像片证实。 . 5.8.3a骨盆骨折畸形愈合 轻伤一级 骨盆骨折畸形愈合：强调骨盆骨折愈合后骨折断端对线对位差，引起骨盆环欠规整，存在一定的变形。 医学影像片（损伤入院当时及3个月后）证实。 鉴定时机：伤后90日后进行鉴定 骨盆环多处骨折，并施行手术（包括骨盆外固定），则依据5.8.2b鉴定为重伤二级。 . 5.8.3a髋臼骨折 轻伤一级 髋臼骨折两种情形： 1.按损伤当时即可评定轻伤一级； 2.影响髋关节功能丧失，伤后90日以后再次评定 . 5.8.4a骨盆骨折 轻伤二级 骨盆骨折不包括： 1.骨盆边缘孤立性骨折：髂骨翼骨折，髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折等。 2.骨盆骨皮质砍痕。 . 二、盆腔内组织器官、尿道及输尿管损伤标准条款 5.8.1b 子宫及卵巢全部缺失。 重伤一级 5.8.2c 直肠破裂，须手术治疗。 重伤二级 5.8.2e 膀胱破裂，须手术治疗。 5.8.2f 后尿道破裂，须手术治疗。 5.8.2g 尿道损伤致重度狭窄。 5.8.2h 损伤致早产或者死胎；损伤致胎盘早期剥离或者流产，合并轻度休克。 . 二、盆腔内组织器官、尿道及输尿管损伤标准条款 5.8.2i 子宫破裂，须手术治疗。 重伤二级 5.8.2j 卵巢或者输卵管破裂，须手术治疗。 5.8.2r 直肠阴道瘘；膀胱阴道瘘；直肠膀胱瘘。 5.8.2s 重度排尿障碍。 5.8.3b 前尿道破裂，须手术治疗。 轻伤一级 5.8.3c 输尿管狭窄。 5.8.3d 一侧卵巢缺失或者萎缩。 . 二、盆腔内组织器官、尿道及输尿管损伤标准条款 5.8.4c 一侧输尿管挫裂伤；膀胱挫裂伤；尿道挫裂伤。 轻伤二级 5.8.4d 子宫挫裂伤；一侧卵巢或者输卵管挫裂伤。 5.8.4k 一侧输精管破裂。 5.8.4m 轻度排尿障碍。 5.8.4n 外伤性难免流产；外伤性胎盘早剥。 5.8.5e 外伤性先兆流产。 轻微伤 . . 排尿困难的分度 重度：出现真性重度尿失禁或尿潴留残余尿≥50ml。 轻度：出现真性轻度尿失禁或尿潴留残余尿＜50ml。 方法：排尿后导尿确定；排尿后超声确定 . 鉴定注意事项 1.致伤因素直接作用于尿道所致损伤。 2.排尿困难或尿道狭窄，已行手术者，均需尿道扩张治疗90天后才能鉴定。 3.以排尿后膀胱内残余尿量为判断依据， ≥50ml为重伤二级，＜50ml为轻伤二级。 . 尿道破裂 后尿道破裂，须手术治疗；评定重伤二级。 前尿道破裂，须手术治疗；即可评定轻伤一级，实施术后扩张治疗90日后进行鉴定，确定存在重度排尿困难，则依据5.8.2s重度排