血管超声的超声诊断学医学幻灯片课件.ppt

注意：测量瘤体的长、宽、厚；横切扫查避免遗漏向一侧囊状扩张的病变；描述瘤体上端与下端所达的平面，如肾动脉有无受累、两侧髂动脉的情况 颈动脉硬化斑块 股动脉狭窄 股动脉狭窄 股动脉狭窄 血栓闭塞性脉管炎 病因与病理 长期吸烟、寒冷、潮湿的环境、外伤有关，好发于男性青壮年，可能与性激素有关。病变侵犯下肢或上肢，有时上下肢同时受累 病变主要发生在中、小型动脉及与其伴行静脉，呈节段性。血管内膜增厚 血栓形成 血管完全闭塞。 临床表现 患肢缺血性疼痛：间歇性跛行、静息痛 患肢营养障碍性表现：与下肢动脉粥样硬化性闭塞相似 浅静脉炎：游走性血栓性浅静脉炎，局限性红肿疼痛，蔓延和反复发作 动脉搏动减弱或消失：患肢胫后或足背动脉搏动减弱或消失，股动脉搏动正常 超声表现 二维超声表现 下肢近端动脉结构正常，常表现为小腿主干动脉血管内膜呈弥漫性不均匀性增厚，多呈节段性改变，即正常部分与病变部分界线分明，病变的足背动脉及胫后动脉失去正常动脉的搏动性。 彩色多普勒表现 在动脉不完全闭塞时，表现为彩色血流变细，粗细不等，呈节段性明、暗变化，或彩色血流不呈束，出现点条状微弱的彩色血流显示。完全性闭塞则在闭塞部位及其远端无血流信号。闭塞或狭窄动脉的近端可见侧支循环的建立及其他血管的代偿性改变。 脉冲多普勒表现 收缩期峰值流速、平均血流速度及加速度均明显减慢，类似静脉血流频谱，频带增宽或频窗消失。舒张期反向血流消失，出现明显舒张期正向血流，呈单相血流频谱。沿明、暗不均及粗细不等的彩色血流处连续动态取样，可出现节段性血流速度快、慢不一的改变。 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎 ?急性动脉栓塞 病因与病理 是由于心脏内膜的血栓或动脉粥样硬化斑块脱落，或动脉导管检查时导管折断等造成游离栓子，随动脉血流冲入并停留在管径与栓子大小相似的动脉内，造成动脉急性栓塞，引起由受累动脉所供应的组织急性缺血，从而出现相应的临床表现。 周围动脉栓塞中，下肢比上肢多见，下肢常发生在分叉部位，髂动脉最多见，其次是股动脉。栓塞动脉腔部分或完全阻塞，在栓子的刺激下，以及动脉滋养血管的痉挛，导致栓塞段动脉及栓塞远端和邻近动脉分支强烈收缩，加剧动脉管腔狭窄，由此可引起动脉内膜细胞变性和远端动脉继发性血栓形成。 临床表现 剧烈疼痛 患肢受累部位皮肤苍白、厥冷和网状青斑 感觉异常和运动障碍 动脉搏动减弱或消失 组织坏死，一般发生于栓塞后的4-6小时，肌肉组织变厚发硬，触诊时很易发现。 超声表现 二维超声表现： 病变部位动脉血管腔内可见实质性回声呈团块状或长条形，部分占据或充满某段血管内，近端往往较整齐，大部表现为完全性闭塞，随时间顺延，发病后12小时栓塞平面上升速度很快（继发性血栓所致）。 彩色多普勒表现 完全栓塞时，彩色血流于栓塞部位突然中断。 不完全栓塞时，彩色血流呈不规则细条状，色彩明亮。其远端动脉仍可显示彩色血流，但充盈欠佳，色彩暗淡。 脉冲多普勒表现 完全栓塞时，栓塞远端无血流频谱。 栓塞区域内血流速度较快，频窗减少或消失，不完全栓塞远端血流频谱图呈低速低阻，单相连续性酷似静脉血流频谱。 急性动脉栓塞 急性动脉栓塞 多发性大动脉炎 病因与病理 为主动脉及其分支的慢性、多发性非特异性炎症。病因尚未完全明了，大多认为是一种大动脉的自体免疫性疾病。好发部位为：主动脉弓和胸、腹主动脉及其分支。常累及多支动脉。动脉全层炎性反应，管壁广泛不规则纤维化，形成动脉管腔不规则狭窄，引起慢性动脉缺血的临床表现。 超声表现 二维超声表现 基本表现为动脉管腔不同程度的狭窄以至完全闭塞，狭窄时常伴有窄后的局部扩张，其近端大多伴有侧支循环形成。病变处管壁正常结构消失，不规则增厚，轮廓一般较规整，回声不均匀，管腔不同程度的狭窄。 彩色多普勒表现 狭窄区血流速度加快，呈五彩镶嵌色或色彩倒错的血流，彩色血流明显变细，或出现中断。 脉冲多普勒表现 狭窄区取样，血流速度明显加速，频带增宽，频窗减少或消失。远端动脉可测及低速低阻单相血流频谱。 真性、假性动脉瘤 病因与病理 先天性发育异常，动脉壁本身的病变，化脓性感染或梅素螺旋体感染,动脉创伤或人造血管置换术后吻合口渗漏，都可在动脉壁薄弱部位形成持久性的异常扩张。多为单个的囊状或梭状扩张，也可为多发性。病理学分为：（1）真性动脉瘤；（2）假性动脉瘤。 临床表现 瘤体对邻近器官造成的压迫症状；血栓脱落阻塞远端动脉导致缺血症状；继发感染产生炎症表现；瘤体破裂引起的出血症状。 由动脉瘤引起的局部体征为圆形或椭圆形搏动性肿块，搏动且具有膨胀性，通常伴有局部胀痛或跳动性疼痛，在瘤体处有震颤和收缩期杂音。 超声表现 二维超声表现