血管超声上医学幻灯片课件.ppt

2、彩色多普勒： 管腔内充满单色血流信号 层流，方向向颅，流向颅脑 仅在颈总分叉处和颈内、颈外起始部可见轻度紊乱的血流信号。 . 3、脉冲多普勒： 收缩期主峰由左室收缩产生。 颈内动脉循环阻力小，收缩期频谱上升陡直，舒张期下降缓慢，整个舒张期均有较多的血流信号。 颈外动脉循环阻力大，收缩期频谱上升陡直，舒张期下降也快，舒张期仅有较少的血流信号。 颈总动脉具有上述两者的特征，循环阻力介于两者之间，收缩期有两个峰，第一峰大于第二峰，双峰间有切迹，整个舒张期存在血流信号。 . 正常颈内动脉 频谱 . 正常颈总动脉 频谱 . 正常颈外动脉 频谱 . 正常椎动脉的声像图 椎动脉因穿越颈椎横突孔而呈阶段性显示，多数情况下能同时显示其前方的椎静脉。 椎动脉内壁光滑，腔内为无回声，有轻微波动。 彩色血流充盈于管腔内。 椎动脉频谱与颈内动脉频谱相似，都为低阻力型，其不同点是收缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。 椎动脉与椎静脉血流方向相反。 . 正常椎动脉频谱 . ICA与ECA的区别方法 位置：起始部多数ICA位于ECA的后外。 分支：在颈部ICA无，而ECA有多个。 PW： ICA为低阻血流，而ECA为高阻血流 管径：ICA多数大于ECA。 拍打颞动脉时，同侧ECA的PW呈锯齿状变化 . 颈部血管血流频谱小结： 层流 ICA为低阻血流 ECA为高阻血流 CCA介于两者之间 VA为低阻血流 CCA的SPV 陡直，S1＞S2 EDV清晰。EDV不降至零值。 . 颈动脉和椎动脉正常值 . 血管超声课件 . 随着国人生活水平、生活环境的不断改变，老龄化问题的形成，脑血管病变（CVD）的发病率有明显升高的趋势。 CVD是造成人类死亡和致残的重要原因，是我国的常见病、多发病，在我国死亡原因调查中已居首位。有资料报道CVD中70%-80%是缺血性脑血管病（ICVD）。 . ICVD的发病可由颅内或颅外动脉血管病变引起，特别是颈动脉硬化性缺血性脑血管病的发生，愈来愈引起临床的重视，确定脑血管病变的部位是采用不同治疗方法的关键。 采用彩色多普勒多普勒血流显像（CDFI）和经颅多普勒超声（TCD）技术相结合，可早期、准确地检出颅内外动脉硬化的形态学和血流动力学的变化，确定病变的部位，为临床选择实施治疗方法，预防和减少缺血性脑血管病的发生，具有重要的临床意义。 . 彩色多普勒多普勒血流显像（CDFI）临床价值 二维超声临床价值： 1、确定血管的解剖结构和形态； 2、确定病变发生的部位及其范围； 3、计算局部管径或面积的狭窄百分比； 4、确定病变的结构构成； 5、追踪病变的发展和消退； 6、准确引导脉冲多普勒或彩色多普勒确定取样部位； . 脉冲多普勒临床价值 1、通过频谱评价血管有无机能障碍； 2、通过多普勒声频信号评价血管血液动力学状态； 3、血流指标定量测定； 4、判断血流方向，鉴别血流类型； 5、提高血流指标的变化提示颅内远端的病变； 6、有助于血栓的诊断； . 临床适应症 1、血管狭窄，闭塞，痉挛，畸形； 2、动脉硬化早期预测，短暂性脑缺血发作； 3、脑供血不足，脑梗塞，椎基底动脉供血不足； 4、高血压病，高脂血症，冠心病，糖尿病； 5、大动脉炎； 6、颈动脉瘤，颈动脉体瘤，动静脉漏； 7、锁骨下盗血综合症； 8、眩晕； 9、证实证实脑死亡； 10、手术前后疗效评价； . 颈部血管超声检查 与缺血性脑血管病变的超声监测 . 彩色多普勒临床价值 1、非创伤性血管造影，提供截面血管造影； 2、探查血流状态判断血流性质； 3、判断血流方向及类型； 4、通过颜色亮度对血流速度作宏观了解； 5、直观、形象快速、检查 . 第一节CDFI颈部血管超声检查  采用CDFI检测技术，可以对颅外段动脉硬化病变的部位、范围、血管狭窄的程度和血流动力学的变化进行综合评价。 一、颈部血管的应用解剖 二、超声检查方法及注意事项 三、血管的正常声像图 . 颈动脉解剖 颈部动脉发自主动脉弓。 右颈总动脉及右锁骨下动脉通过无名动脉与主动脉弓相连接。 左颈总动脉与左锁骨下动脉分别起源与主动脉弓。 颈总动脉在甲状软骨上缘处分为颈内与颈外。该分叉处稍膨大又称壶腹部或球部。 颈外动脉初在颈内动脉内侧后绕至其外侧，并有许多分支。 颈内动脉先在颈外动脉后外侧上行，以后位于颈外的后内侧，并垂直上升达颅底，在颈外段没有分支。 颈总动脉与颈外动脉体表投影：下方为胸锁关节，上方为下颌角与乳突连线的中点，两者连线即为颈总动脉与颈外动脉体表投影。 . . 椎动脉解剖 椎动脉起自锁骨下动脉第一段，为锁骨下动脉最大的分支分四段(V1-V4)。1－3段为颅外段椎动脉。4段是颅