儿童支气管哮喘的诊断.ppt

缓解药物：其他药物 抗菌药物 多数哮喘发作无抗生素常规使用指征 对有细菌或非典型病菌感染证据者给予针对性治疗 免疫调节剂 反复呼吸道感染诱发喘息发作者可酌情加用 中药 儿童及成人哮喘 急性严重哮喘 慢性阻塞性肺病(COPD) 雾化吸入的临床应用 早产儿慢性肺疾病(BDP) 急性喉气管支气管炎 (Croup) 婴儿急性喘息 急性毛细支气管炎 过敏性肺泡炎 其它疾病 儿童哮喘防治教育与管理 教育内容 哮喘的本质、发病机制 避免触发、诱发哮喘发作的各种因素的方法 哮喘加重的先兆、症状规律及相应家庭自我处理方法 自我监测，掌握PEF的测定方法，记哮喘日记；判定哮喘控制水平，选择合适的治疗方案 了解控制及缓解药物的作用特点、吸入装置的使用方法及不良反应的预防和处理对策 哮喘发作的征象、应急措施和急诊指征 心理因素在儿童哮喘发病中的作用 门诊教育 集中教育 定点教育 媒体宣传 网络教育 医生教育 儿童哮喘防治教育 通过广播、电视、报纸、科普杂志等推广哮喘知识 与学校、社区卫生机构合作，有计划开展社区、患者、公众教育 通过座谈、交流会、哮喘学校和联谊会等进行系统的哮喘防治教育 最重要的基础教育和启蒙教育，是医患合作关系起始的个体化教育 普及哮喘知识，提高哮喘防治水平，定期举办哮喘学习培训班 应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。中国哮喘联盟网、全球哮喘防治建议网等 教育方式 谢 谢！ 控制水平的分级：哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制 注： （1）评估过去2~4周日间症状、夜间症状/憋醒、应急缓解药使用和活动受限情况； （2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整 哮喘急性发作严重度分级：哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度分级见表3。 注：（1）正常儿童清醒时呼吸频率上限：6个月，60次/min；~12个月，50次/min；~5岁，40次/min；~8岁，30次/min； 正常儿童脉率上限：2~12个月，160次/min；~2岁，120次/min；~8岁，110次/min；（3）小龄儿童教年长儿和成人更易发生高碳酸症（低通气）； 判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标（不必全部指标存在），就可归入该严重度等级 5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案(图1)：我国地域广，社会经济发展很不平衡，因此联合治疗方法的选择除了考虑疗效外，还需要同时考虑地区、经济的差异。必须强调，任何年龄都不应将吸人型长效β2受体激动剂(LABA)作为单药治疗，只能在使用适量吸入糖皮质激素(ICS)时作为联合治疗使用。 5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案(图2)：对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状，增加ICS剂量是最佳选择。无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。口服缓释茶碱在5岁以下儿童哮喘长期治疗中具有一定疗效，临床不应完全摒弃该药的使用，但是茶碱的疗效不如低剂量ICS，而不良反应却更显著。LABA或联合制剂尚未在5岁以下儿童中进行充分的研究。 * 各位医生，今天我向您介绍雾化治疗和雾化吸入药物的一些情况。我们公司一直提倡的宣传口号是选择合适的药物、合适的吸入装置用于合适的哮喘病人。对于图像上的这个婴儿或年龄很大的哮喘病人人，目前比较理想的吸入方法是雾化吸入。雾化吸入的药物应是目前第一线的抗炎药－吸入激素，同时吸入短效B2受体激动剂缓解病人症状。大家都知道普米克－布地奈德是一个治疗指数（疗效/副作用)非常好的药物即合适的药物，而目前中国市场上唯一的雾化激素也只有普米克有，它就是普米克令舒。 儿童支气管哮喘的治疗 治疗的目标 达到并维持症状的控制 维持正常活动，包括运动能力 使肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性发作 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 预防哮喘导致的死亡 防治原则 防治原则： 越早越好 长期、持续、规范、个体化 药物和非药物治疗相结合 治疗包括： 急性发作期： 快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗 慢性持续期和临床缓解期： 防止症状加重和预防复发，并做好自我管理 ≥5岁儿童哮喘的长期治疗方案 5岁儿童哮喘的长期治疗方案 长期治疗方案的选择与调整 起始治疗： 根据病情严重程度分