妊娠期高血压疾病诊治指南-2015全文本.doc

妊娠期高血压疾病诊治指南（2015） 一、分类 二、诊断 三、处理 四、预防 五、管理 附.HELLP综合征的诊断和治疗 一、分类 （一）妊娠期高血压 （二）子痫前期----子痫 （三）妊娠合并慢性高血压 （四）慢性高血压并发子痫前期 2012版 妊娠期高血压 子痫前期（轻度、重度） 子痫 妊娠合并慢性高血压 慢性高血压并发子痫前期 （一）妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。 2012版 妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg。于产后12周恢复正常。尿蛋白阴性。产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。 （二）子痫前期----子痫 1.子痫前期 妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3， 或随机尿蛋白≥ （+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、 肝、肾等重要器官， 或血液系统、 消化系统、 神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。 2012版 轻度子痫前期【2015版已去除该项】 ：妊娠20周后出现收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg伴尿蛋白≥0．3 g／24 h或随机尿蛋白≥(+)。 重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 重度子痫前期 子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期 ： （1） 血压持续升高： 收缩压≥160 mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg； （2） 持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3） 持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4） 肝酶异常： 血丙氨酸转氨酶 （ALT） 或天冬氨酸转氨酶 （AST） 水平升高； （5） 肾功能受损： 尿蛋白2.0 g/24 h； 少尿 （24 h尿量400 ml、 或每小时尿量17 ml）、 或血肌酐106μmol/L； （6） 低蛋白血症伴腹水、 胸水或心包积液； （7） 血液系统异常： 血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L； 微血管内溶血（表现有贫血、 黄疸或血乳酸脱氢酶 （LDH） 水平升高）； （8） 心功能衰竭； （9）肺水肿； （10） 胎儿生长受限或羊水过少、 胎死宫内、胎盘早剥等。 2.子痫 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。 （三）妊娠合并慢性高血压 既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg， 妊娠期无明显加重； 或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 （四）慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h或随机尿蛋白≥ （+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加； 或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。 2012版 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白≥0.3 g／24 h或随机尿蛋白≥(+)；或妊娠20周前有蛋白尿，加周后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少＜100×109／L。 二、诊断 结合患者病史、高血压、蛋白尿检测及相关辅助检查明确诊断。 （一） 病史 1. 注意询问患者妊娠前有无高血压、 肾病、 糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现， 有无妊娠期高血压疾病史。 2.了解患者本次妊娠中高血压、 蛋白尿等症状出现的时间和严重程度。 3.有无妊娠期高血压疾病家族史。 解读病史 了解各种“病史”非常重要。患者就医不及时，这就需要通过警觉性去发现这些隐匿疾病的存在。 对于肥胖者注意有无糖脂代谢问题； 对于不良妊娠包括流产史、胎死宫内史、早发或重度子痫前期史、不明原因羊水过少史和早产史，以及早孕期胎盘后出血等，注意有无自身免疫性疾病或高凝等血液系统疾病； 对于没有进行规律产前检查的孕妇，尽量获得所有的检查记录，从中查找是否存在预警信息，包括体重、水肿、宫高、血压、蛋白尿及血小板等化验指标的动态变化； 注意妊娠后的饮食环境等不良状况，从而判断发病诱因和病程时限，酌情扩展相关检查。 高血压的诊断 1.血压的测量： 测量血压前被测者至少安静休息5 min。测量取坐位或卧位。注意肢体放松， 袖带大小合适。通常测量右上肢血压， 袖带应与心脏处于同一水平 （Ⅱ-2A