肺癌-医学幻灯片课件.pptx

肺癌-课件 分 类肺癌发生于支气管黏膜上皮，从1996年开始，支气管肺癌已上升为中国人群肿瘤的第1位死因。肺癌解剖学分类 ⑴中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌，约占3/4，⑵周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌，约占1/4，以腺癌多见肺癌组织学分类⑴非小细胞肺癌：鳞癌、大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌）、类癌、腺鳞癌、腺癌（腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管-肺泡细胞癌、实体癌伴粘液形成）⑵小细胞肺癌 小细胞癌是未分化癌之一种，是肺癌中最恶的一种类型。分为3个亚型：①燕麦细胞癌②中间细胞型③复合燕麦细胞癌 ：有明确的燕麦细胞癌成分及鳞癌和(或)腺癌成分的肿瘤。?肺部解剖 右肺3叶，左肺2叶。右肺分为10段，左肺分8-10段。每一段都呈楔形，底在肺表面，尖在肺根肺动脉结构图病因肺癌的高危因素：? 1.吸烟 目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素，根据1985年美国的估计，男性肺癌中的80%和女性肺癌中的79%归因于吸烟。烟草中有超过3000种化学物质，多链芳香烃类化合物(如：苯并芘)有很强的致癌活性，能作用于人体组织(特别是肺组织)内的某些特殊的酶，产生细胞分子结构(如DNA)的突变，诱发癌变 2.职业和环境接触 例如：石棉工业，在接触石棉强度大、时间长的工人中，肺癌可占全部死者的20%，二战期间在美国造船厂工作的男性工人肺癌危险性增高60%～70%，从接触石棉到发病一般要经过20年或更长。其他还有砷、bis-chloromethyl ether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯等。空气污染，特别是工业废气都是肺癌的高危因素。 3.放射? 惰性气体氡气、衰变的铀副产品等，较其他人的肺癌发生率明显要高? 4.肺部慢性感染　如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮，终致癌变，但少见。 5.内在因素 家族、遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素。临床表现早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已经是晚期（Ⅲ期或Ⅳ期）1.咳嗽：主要是由于肿瘤或它的分泌物刺激支气管黏膜所引起，通常为肺癌的首发症状，中心型肺癌更为突出，肿瘤在支气管管壁呈浸润性生长时出现阵发性刺激性干咳。2.咯血和血痰：咯血为肺癌首发症状之一，患者中以咯血为首发症状者占35.9%，其特征为间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色泽鲜红。3.发热：肺癌以发热为首发症状者占21.2%4.胸痛：肺癌早期，通常可有不定时的胸闷、压迫感或钝痛，这可能是由于肿瘤侵袭所在组织所致。支气管阻塞发生肺不张，造成壁层胸膜牵引，可能引起反射性胸痛。周围型肺癌病人以胸痛、背痛、肩痛、上肢痛、肋间神经痛等为首发症状就诊者占24%。5.胸闷、气急：肿瘤在叶支气管或主支气管口时，大支气管突然被阻，病虽未属晚期但出现胸闷、气急等症状。随着肿瘤发展，对周围组织和器官的侵犯和压迫，以及远处脏器转移，和是否异位内分泌等因素不同，而出现各种不同的临床表现，比如像上腔静脉综合征，类癌综合征，库欣综合征等等常见的慢性病分类常见的慢性病：呼吸系统：慢性阻塞性肺气肿、哮喘 、慢性肺心病、慢性呼吸衰竭，矽肺，肺纤维化循环系统：慢性心力衰竭、冠心病、先天性心脏病、高血压、心脏瓣膜病、慢性感染性心内膜炎、心肌疾病、慢性心包炎;消化系统：慢性胃炎、消化性溃疡、肠结核、慢性肠炎、慢性腹泻、慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎泌尿系统：慢性肾炎、慢性肾衰、泌尿系慢性炎症血液系统：慢性贫血、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性淋巴瘤内分泌系统：慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢、甲减代谢和营养：糖尿病、营养缺乏病、痛风、骨质疏松结缔组织和风湿：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、血管炎、特发性炎症性肌病、系统性硬化病、骨性关节炎。＞100次/分140/90mmHg高血压分级：正常120-139/80-89，Ⅰ级（轻度）收缩压140-159或舒张压90-99；Ⅱ级（中度）收缩压160-179或舒张压100-109； Ⅲ级（重度）收缩压≥180或舒张压≥110；分期非小细胞肺癌——T（指肿瘤原发灶的情况。肿瘤大小）N（指区域淋巴结受累情况。淋巴结转移）M（指远处转移）分期系统小细胞肺癌多采用两期系统即：局限型和广泛型局限型：病变局限在一侧胸腔，伴有或无同侧纵隔或锁骨上淋巴结转移。仅占小细胞肺癌的26%。广泛型：病变超过局限型所定义的范围。国际抗癌联盟 推出第 8 版肺癌 TNM 分期标准，并于 2017 年 1 月 1 日正式实施IALSC 肺癌淋巴结（8版）：1锁骨上区淋巴结 ，2R右上气管淋巴结， 2L左上气管旁淋巴结， 3a血管前淋巴结 ，3p气管后淋巴结 ，4R右下气管旁淋巴结 ，4L左下支气管旁淋巴