失眠障碍诊断和治疗医学幻灯片课件.pptx

失眠障碍的诊断和治疗失眠障碍的定义和分类失眠障碍的流行病学失眠障碍的影响失眠障碍的病理机制和假说失眠障碍的临床评估、诊断和鉴别诊断失眠障碍的治疗特殊人群ontents湖南省第二人民医院（省脑科医院）失眠障碍的定义和分类定义：失眠障碍(Insomnia Disorder)是以频繁而持续的入睡困难或睡眠维持困难并导致睡眠满意度不足为特征的睡眠障碍。失眠障碍的定义和分类ICSD-3的分类标准：慢性失眠障碍(Chronic Insomnia Disorder) 短期失眠障碍(Short-Term Insomnia Disorder) 其他失眠障碍(Other Insomnia Disorder)失眠障碍的流行病学失眠障碍的现患率：在4％～50％之间。根据2006年中国睡眠研究会在6个城市中的研究结果表明，中国内地成年人中失眠患病率高达57％，工作人群中有65％的人存在睡眠障碍，这个比例已远远超过欧美等发达国家。失眠的自然病程：失眠常常表现为波动病程。在1—10年随访研究中，成人的失眠持续率大约在30％～60％之间，提示失眠病程具有显著的持续性。而在另一方面，这些数据也显示失眠在很大一部分人群中在某一个时间点是(自然)缓解的。失眠障碍的流行病学危险因素： 年龄 性别 既往史 遗传因素 应激及生活事件 个性特征 对环境的失眠反应性 精神障碍 躯体疾病 失眠障碍的影响失眠障碍的病理机制和假说过度觉醒假说：目前，最广泛接受的失眠病理机制的观点是：失眠是一种过度觉醒的障碍。3P假说： 易感因素(Predisposing Factor) 促发因素(PrecipitatingFactor) 维持因素(PerpetuatingFactor)其他病理生理学假说：刺激控制假说 认知假说 快速眼动睡眠不稳定假说（REM Sleep Instability）失眠障碍的临床评估、诊断和鉴别诊断临床评估： 主诉 睡前状况 睡醒节律 夜间症状 日间活动和功能 其他病史（包括躯体疾病、精神障碍、睡眠障碍、应激因素、妊娠、月经期、 围绝经期等） 家族史 体格检查、精神检查和实验室检查失眠障碍的临床评估、诊断和鉴别诊断临床评估：主观测评工具：睡眠日记 量表评估:匹兹堡睡眠质量指数、睡眠障碍量表、Epworth嗜睡量表、失眠严重指数量表、睡眠信念与态度量表、睡前激发程度量表、抑郁、焦虑筛查量表等 客观评测工具：多导睡眠监测（Polysomnography, PSG）、多次睡眠潜伏时间试验（Multiple Sleep Latency Test, MSLT）和清醒维持试验（Maintenance of Wakefulness Test, MWT）、体动记录检查湖南省第二人民医院（省脑科医院）失眠障碍的临床评估、诊断和鉴别诊断临床评估：主观测评工具：睡眠日记、量表评估 客观评测工具：多导睡眠监测（Polysomnography, PSG） 体动记录检查：失眠障碍的临床评估、诊断和鉴别诊断失眠障碍的诊断和鉴别诊断：诊断（标准）根据ICSD-3，慢性失眠障碍的诊断标准如下：标准A-F必须满足。A．患者、患者父母、照顾者观察到患者出现以下一种或者多种症状：(1)入睡困难；(2)睡眠维持困难；(3)比期望的起床时间更早醒来；(4)在适当的时间不肯上床睡觉；(5)难以在没有父母或者照顾者的干预下入睡。失眠障碍的临床评估、诊断和鉴别诊断失眠障碍的诊断和鉴别诊断：诊断（标准）根据ICSD-3，慢性失眠障碍的诊断标准如下：标准A-F必须满足。B．患者、患者父母、照顾者观察到患者因为夜间睡眠困难而出现以下一种或者多种症状：(1)疲劳或缺乏精力；(2)注意力、专注力或者记忆力下降；(3)在社交、家庭、职业或学业等功能损害；(4)情绪易烦躁或易激动；(5)白天嗜睡失眠障碍的临床评估、诊断和鉴别诊断失眠障碍的诊断：根据ICSD-3，慢性失眠障碍的诊断标准如下：标准A-F必须满足。C．这些睡眠和觉醒的异常不能完全被不合适的睡眠机会(比如：充足的睡眠时间)或者不合适的睡眠环境(比如：黑暗、安静、安全、舒适的环境)所解释。D．这些睡眠困难和相关的白天症状至少每周出现三次。E．这些睡眠困难和相关的白天相关症状持续至少三个月。F．这些睡眠和觉醒困难不能被其他的睡眠障碍更好地解释。失眠障碍的临床评估、诊断和鉴别诊断失眠障碍的鉴别诊断：睡眠障碍：睡眠相关呼吸障碍(Sleep Related Breathing Disorder，SRBD) 不安腿综合征(Restless Legs Syndrome，RLS) 周期性肢体运动障碍(Periodic Limb Movement Disorder，PLMD) 昼夜节律失调性睡眠—觉醒障碍(Circadian Rhythm Sl