医学影像学造影剂医学幻灯片课件.ppt

* 医 学 影 像 学 第一章 放射学 第五节 影像诊断用对比剂 第五节 影像诊断用对比剂 一、X线对比剂 (一) X线对比剂增强的机制和引入方式人工将能吸收X线的物质导人体内，改变病灶与正常组织和器官的对比，以显示其形态和功能的检查方法，称为造影检查。所采用的提高对比度的物质称为对比剂。对比剂的引入方式分为直接引入法和间接引入法两种。 第一章 放射学 第五节 影像诊断用对比剂 (二)X线对比剂的种类及特点 对比剂根据其对X线的吸收程度不同分为两种： 1．阴性对比剂 这类对比剂密度低、吸收X线少，X线照片上显示为密度低或黑色的影像。常用的有空气、氧气、二氧化碳等，其中以空气应用最方便、最多、费用最低。 2．阳性对比剂 这类对比剂密度高、吸收X线多，X线照片上显示为密度高或白色的影像。常用的对比剂有硫酸钡和碘化合物。 第一章 放射学 第五节 影像诊断用对比剂 2．阳性对比剂： 1)碘化油(lipiodol)：是无机碘制剂，为植物油与碘的结合剂。主要用于瘘管、子宫输卵管和淋巴管造影检查，用法为直接注入检查部位。在介入治疗中，也用于制备碘油化疗药物乳剂行血管内化疗栓塞以治疗肿瘤。 2)水溶性有机碘化合物(water soluble organic iodide)：此类对比剂种类多、用途广、进展快、产品更新快，其毒性和不良反应不断降低。按是否在体内离解，可分为离子型和非离子型两类；按其化学结构，又可分为单体和双聚体两类；按其渗透压高低，又分为低渗型、等渗型和高渗型。 水溶性碘对比剂主要经血管注入用于全身各部位、各脏器和血管的X线造影及CT增强扫描；经椎管注入用于脊髓造影；经口服或静脉注入胆系对比剂用于胆系造影CT。也可在不适于用钡剂的情况下用于消化道或瘘道造影。 第一章 放射学 第五节 影像诊断用对比剂 (三)碘对比剂的不良反应及处理 临床上使用碘对比剂的主要问题是副反应(side—effect)和肾毒性。 1．副反应分为两类 (1) 特异质反应：为患者个体对碘的过敏反应，一般与剂量无关，难以预测和防止。 (2) 物理和化学反应：主要与对比剂的渗透压和电荷有关，与剂量相关，可以预测或防止，较特异质反应更常见。 第一章 放射学 第五节 影像诊断用对比剂 2．非离子型对比剂与离子型对比剂相比，具有低粘、低渗透压、不带电荷等优点，因此毒性较小，副反应少见且程度较轻。对高危人群(有肝、肾功能损害、心脏病、糖尿病、多发性骨髓瘤、甲状腺机能亢进、恶病质、过敏体质或有过敏史的患者、婴幼儿及高龄患者)或进行高危造影检查(如心脑血管造影、脊髓造影等)时应使用非离子型对比剂。 第一章 放射学 第五节 影像诊断用对比剂 3．应根据碘对比剂副反应的程度，进行相应处理(表1—1—5—1)。 程度 主要临床表现 处理 一般 潮红、头痛、恶心、呕吐、荨麻疹等 一般不需处理，可自行恢复 轻度 喷嚏、流泪、结膜充血、面部水肿 卧床休息、吸氧、观察生命体征、肌注或静注地塞米松或非那根，一般无生命危险 中度 反复重度pen~、眩晕、轻度喉头水肿、轻度支气管痉挛、轻度和暂时性血压下降 卧床休息、吸氧、密切观察生命体征，及时对症处理 重度 呼吸困难、意识不清、休克、惊厥、心律失常、心跳骤停 有生命危险，应立即采取气管切开、心肺复苏等急救措施 第一章 放射学 第五节 影像诊断用对比剂 4．对比剂不良反应的预防 (1)尽量选用非离子型对比剂。 (2)使用前了解用药史、过敏史及肝、肾功能，筛选高危人群 (3)常规作碘过敏试验，对焦虑、紧张患者作适当的解释。 (4)预防性给予肾上腺皮质激素、抗组胺药和镇静剂。 (5)准备好完善的急救药品和设备。 (6)造影中及造影后均要密切观察患者，一旦发生不良反应，应立即停止注药，并采取相应处理措施。 第一章 放射学 第五节 影像诊断用对比剂 二、MR对比剂 为了提高MRI显示病变的特异性和诊断的准确性，开发了MR对比剂。 (一)MR对比剂的增强机制 MR对比剂本身不显示MR信号，只对邻近质子产生影响和效应。MR对比剂与质子相互作用影响Tl和T2弛豫时间，由此造成MR信号强度的改变；一般是使T1和T2时间都缩短，但程度不同，以其中一种为主。 第一章 放射学 第五节 影像诊断用对比剂 (二)MR对比剂的种类及特点 根据对比剂在体内分布、磁特性、对组织T1或T2弛豫时间的主要影响和所产生MR信号强度的差异分类，目前有两种分类： 1．生物分布性 分为细胞内、外对比剂两类。 (1)细胞外对比剂：目前临床广泛应用的钆制剂属此类，代表药物为二乙三胺五乙酸钆 (gadolinium diethyl triamine-