膀胱占位护理查房医学幻灯片课件.ppt

查房目的 膀胱癌的定义 了解病史 临床表现 护理措施及护理诊断 健康教育 膀胱癌的定义： 膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。 病史 一般资料 患者:代恒成，男，64 岁，于2018-05-31因“体检发现镜下血尿2天”入院。体格检查：T:36.8度、P：86次/分、R：19次/分、血压165/89mmHg。神志清楚，精神可，腹部平软，无压痛。 入院评估 现病史：患者2天前体检行小便常规检查提示：RBC3+；患者无明显腹部不适，无肉眼可见血尿，现为进一步诊疗来我院，拟“血尿原因待查”，收住外科，患者本从发病以来，精神尚可，食欲正常，大便正常，体重无明显变化。 既往史：一般健康状况良好；高血压病史；无传染病史；无手术；无外伤。 婚育史:已婚。 过敏史：无 个人史：经常居住地长丰县罗塘乡，否认寄生虫疫水接触。 家族史：家族中无传染病及遗传史。 病因 膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。 临床表现 大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿。有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。 初步诊断： 膀胱占位性病变。 辅助检查: 彩超示：双肾大小正常，集合系统未见分离与光团，双肾实质内扫及多个，最大大小13X 13nn无回声区，壁薄光滑，边界声晰，后方回声增强，实质内扫及多个点状强回声，后方无声影，双肾实不分离。双侧输尿管未见扩张，沿其走行未见明显占位。释肤充盈佳，壁毛糙，膀胱左右壁见32X14mm，17*11mm实质低回声光团，边界不清晰，形态不规则，不可随体位改变面移动，彩色多普勒示其内点状彩色血流。 双肾大小形态正常，实质内未见明显异常密度影；双肾盂，肾盏未见明显扩张变形，扫及输尿管未见明显扩张。肾周软组织未见明显异常结构影。膀胱未见充盈，膀胱内见多个软组织密度影，与膀胱壁分界不清，扫及腹腔内未见明显积液及肿大淋巴结影。 病理结果：乳头状尿路上皮肿瘤，考虑低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤。 实验室检查 实验室检查: 术前护理诊断： 恐惧、焦虑： 与担心手术及预后有关 知识缺乏： 与对膀胱占位的致病因素和治疗过程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知识的缺乏有关。 恐惧、焦虑 护理措施： 1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。 2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍麻醉及手术相关知识 3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。 4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。 5.介绍几位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范。 护理评价：患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，食欲、睡眠未受影响，能配合治疗和护理 知识