眩晕诊治专家共识医学幻灯片课件.ppt

良性位置性眩晕(BPPV) 良性位置性眩晕 （ BPPV ） 椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管 眩晕特点: 眩晕的特点： A.发作时机:总在体位变化时(起床、躺下、抬低头时) B.持续时间:多数在一分钟以内 C.眼震特点:疲劳性位置性眼震 D.伴发症状:伴有剧烈的自主神经系统症状 E.发作后基本恢复正常 Dix-Hallpike test Semont管石解脱法 Semont管石解脱法 检查者站其背后扶头 A.端坐， 头向健侧转45度 B.患侧卧 C.坐起，对侧卧， 头下转45度 D.端坐 前庭神经(元)炎 急性发病,病前数天或数周内病毒感染史 儿童相对较少 自主神经症状剧烈 持续数天，之后仍有数天不稳感 病耳前庭反应减弱(冷热试验) 前庭神经元炎 眩晕特点: 治疗及预后 治疗及预后 镇静、止吐止晕、抗组胺 可用抗病毒药物 可用糖皮质激素(2-3w) 5%数年后复发 上半规管裂综合症 双侧前庭病 家族性前庭病 变压性眩晕 复发性前庭病 眩晕特点 多由强声诱 发； 中耳或颅内 压力改变也 可诱发 振动幻视常 发生在直线 运动中 持续数分钟； 数年后出现振 动幻视; 常伴偏头痛; 常有家族史 飞行或潜水 过程发生； 常持续数秒 到数分钟。 持续5分钟到 24小时； 辅助检查 ENG MRI/CT — +++ +++ — — +++ — — — — 诊断 病史+MRI 病史+ENG 病史+ENG 病史 — 治疗 手术 前庭康复 乙酰唑胺 +前庭康复 咽鼓管或中 耳正常则无 需治疗 对症 其他较少见不伴听力障碍的周围性眩晕 周围性眩晕 --伴听力障碍 梅尼尔病 2006年耳鼻喉科贵阳会议诊断标准 ①发作性眩晕2次或以上，持续20 min至数小时。常伴自主神经功能紊乱。无意识丧失。 ②波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。 ③可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 ④前庭功能检查：可有自发眼震和前庭功能异常。 ⑤排除其他疾病引起的眩晕 梅尼埃病(Ménières Disease) 梅尼尔病 临床分期 早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。 中期：间歇期除2kHz外，低、高频率均有损伤。 晚期：全频损失达中重度以上，无听力波动。 梅尼埃病(Ménières Disease) 梅尼尔病 建议： 1.眩晕和听力损害的特点符合2006年贵阳会议标准。 2.急性期对症治疗，可适当给脱水剂；发作间期可限制盐摄入。 3.保守治疗无效者，可考虑手术。 梅尼埃病(Ménières Disease) 迷路炎 是病原微生物感染内耳的结果 根据感染的部位和性质，一般分为三类： 局限性迷路炎 浆液性迷路炎 急性化脓性迷路炎 对症治疗，控制感染，及早手术 迷路炎 * * 眩晕诊治专家共识 概 念 概 念 眩晕（vertigo）指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉； 体征：平衡功能障碍 眼球震颤 自主神经系统症状 头晕（dizziness）指的是自身不稳感； 头昏指的是头脑不清晰感 眩晕的发病率 眩晕的发病率 统计人群中眩晕的患病率为5% 占耳鼻咽喉科门诊的15% 占老年门诊81-91% 生活在家中的老人50-60%有眩晕症 绝大多数人一生中均经历此症 眩晕的分类 周围性眩晕约占30-50% BPPV最多 MD和VNs次之 中枢性眩晕约占20-30% 心理疾病相关性头晕占15-50% 全身性疾病相关性头晕约5-30% 原因不明的眩晕或头晕约占15-25% 眩晕的分类眩晕的分类 眩晕诊治中存在的问题 眩晕诊治过程中存在的问题 病史询问 缺乏针对性 常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等 辅助检查 设备有限 判断水平有待提高 眩晕诊治中存在的问题 眩晕诊治过程中存在的问题 治疗： 长期应用前庭抑制药物：钙通道拮抗剂（有中枢抗胆碱作用），三环类抗抑郁药,苯二氮卓类, 异丙嗪 手法复位治疗BPPV的比例过低 眩晕 椭圆囊 圆囊 半规管 前庭神经核 前庭神经 前庭中枢 外周 中枢 神经通路 椭圆囊 圆囊 半规管 前庭神经核 前庭神经 前庭中枢 外周 中枢 椭圆囊 球囊 半规管 前庭神经核 前庭神经 前庭中枢 外周 中枢 中枢性眩晕 中枢性眩晕 伴其他CNS损害的症状和体征 绝大部分病灶位于后颅窝 需遵从神经科疾病的定位和定性原则 影像学、神经电生