ICU讲课重症病人发现医学幻灯片课件.ppt

重症患者的初始评估 1病史 尽量在几分钟内抓住要点 ⊙注意目击者、家属、医护人员的介绍 ⊙要了解主要症状：疼痛、气短、乏力、神智改 变；创伤、手术、药物服用史、过敏史 ⊙了解心肺功能储备情况 完善病史 Airway气道 ⊙病因：创伤、出血、异物、中枢神经、感染、痉挛 ⊙看：发绀、呼吸节律和频率、辅助呼吸肌运动、三凹症、神智 ⊙听：异常呼吸音 ⊙感觉：气流减少或没有 Breathing呼吸 ⊙病因：中枢驱动力缺失、呼吸肌力下降（胸廓形态异常、疼痛、神经肌肉疾病）、肺部疾病（气胸、血胸、COPD、哮喘、肺水肿、ARDS、肺栓塞、肋骨骨折） 重症患者的初始评估 1查体ABC 看：发绀、呼吸节律和频率、辅助呼吸肌运动、三凹症、神智、呼吸急促是早期最重要的独立指标 听：异常呼吸音、叩诊的浊音及过清音 感觉：胸廓活动幅度及对称性、气管位置、捻发音 Circulation循环 病因：心肌缺血、心律失常、瓣膜病变、心肌病变、心脏压塞继发病因：药物、缺氧、电解质紊乱、贫血、感染 看：外周灌注指标：肤色、尿色、尿量、神智 听：心音频率及节律、杂音 感觉：心尖搏动位置、震颤、脉搏节律、奇脉 意识改变 皮肤：苍白、发绀、黄染、红斑、潮红 腹部触诊 所有育龄期妇女均应除外宫外孕 道格拉斯评分 外周神经的感觉和运动 重症患者的初始评估 1ABC之外的注意点 表格记录 基础生命体征及变化 完善病历及进一步的检查指标：氧饱和度、中心静脉压、出入量、用药剂量及反应、呼吸机支持参数 实验室及影像学检查 检查主要的生理问题：血常规、生化、血气分析、血糖、乳酸、血糖 完善检查：胸片、CT、心电图、超声、细菌培养结果 治疗 保证最基本的生理状态稳定 完善治疗、评估反应、回顾病情趋势 要点总结 早期发现高危患者是防治重症患者的基础 要注意隐匿的重症患者 呼吸浅快是最重要的预测指标 先保证基本生理状态的稳定 边治疗边观察、调整治疗 完善的病历及判断患者的代偿能力是确诊和必要条件 病例分享 病例 1 患者，男，68岁。因“咳嗽、咳痰、气短5天，加重3小时。”急诊入院。 病例 2 患者，女，25岁。因“腹痛3天”于5天前入住我院消化内科，诊断为重症胰腺炎，经治疗后病情趋于好转。今晨诉胸闷，气促。 重症患者的评价和认识 医院名称： 建院时间：1916年 医院类别：综合(√) 医院等级：三 级 甲 等 医院占地面积： 8.5万 m2 医院业务用房建筑面积：76614m2 所在辖区人口数： 372（万人） 编制床位（张）：1100 职工总数：1265 实际开放床位（张）：895 卫技人员数：917 省市共建学科：呼吸、心内、消化、耳鼻喉、护理 临床独立学科（专业）数量：41 重点专科：呼吸内科、心内科 汾阳医院基本情况 2012 年 2013 年 2014年 年门诊人次 358899 373804 387633 年急诊人次 13057 12797 12731 年出院人次 27427 28215 30473 其中外埠患者所占比例% 46.10 44.86 44.84 年手术人次 8356 9496 10267 微创手术人次占手术人次比例 9.9 14 18 病床使用率% 101.15 106.33 96.58 出院患者平均住院日 9.40 9.73 9.37 年病床周转次数（次） 35.85 36.88 35.64 门诊人次平均费用（元） 254.74 304.49 304.29 出院患者平均费用（元） 7957.16 8624.12 9837.6 年业务收入（万元） 31607.4 37650.5 42378.5 10万元以上医疗设备 台（件）数 160 199 239 总金额（万元） 8970 11305 13743 医院主要运行统计指标 呼吸内科信息概况 临床重点专科基本情况 人才队伍情况 医疗服务能力 医疗质量状况 科研情况 获科技成果奖励情况 重点专科主要设备及使用情况 专科近3—5年发展规划 一 临床重点专科基本情况 学科简介 成立于1991年 吕梁市呼吸专业委员会、吕梁市呼吸质控部挂靠单位 2011年成为院级重点科室 2012年成为山西省省市共建重点学科 2013年开设了呼吸重症病区 2015年成为山西省重点专科 有独立的肺功能室、支气管镜室、呼吸睡眠监测室 一 临床重点专科基本情况 专科医疗服务指标 2012年 2013年 2014年 3年均值 年门诊人次 8142 7620 8034 7932 年专家门诊人次 6377 5043 5388 5586 年专家人均出诊次数 1027.5