复方利多卡因乳膏在超声治疗外阴白色病变中的应用.doc

复方利多卡因乳膏用于聚焦超声治疗外阴白色病变的临床观察 陈丽萍 李成志 刘毅 范秀芳（重庆医科大学：生物医学工程系，重庆 400016） 摘要：目的 观察复方利多卡因乳膏表面麻醉在聚焦超声治疗外阴白色病变中的临床作用。方法 将门诊经病理确诊的90例外阴白色病变患者根据随机化数字表分成复方利多卡因乳膏+1%利多卡因40ml组（A组）30例；复方利多卡因乳膏+1%利多卡因20ml（B组）30例，1%利多卡因40ml（C组）30例，观察三组的镇痛效果及聚焦超声治疗的疗效。结果 A组视觉模拟量表（visual analogue scale, VSA）评分值（1.60±0.86）分，辐照时间（1246.07±421.16）s，一次性治愈率70%；B组VAS值（1.77±0.90）分，辐照时间（1606.40±503.72）s，一次性治愈率93.33%；C组VAS值为（8.57±1.22）分，辐照时间（1203.67±393.65）s，一次性治愈率63.33%。A、B组镇痛效果优于C组；B组浸润麻醉用药量小，一次性治愈率高于A、C组。结论 复方利多卡因乳膏能降低局部浸润麻醉时的疼痛，提高聚焦超声治疗一次性治愈率。 关键词： 复方利多卡因乳膏；表面麻醉； 超声疗法；外阴白色病变 中图分类号 R614.1 　　　　　　　　　　　　　　　文献标识码：B 聚焦超声治疗女性外阴白色病变是近年来发展起来的一种无创、安全、见效快，恢复快、无放射性的治疗新技术[1]，临床多采用1%的利多卡因局部麻醉，由于会阴血管神经丰富，患者常在局麻过程中感觉疼痛并对治疗产生恐惧心理。我们于2007年5月~2008年4月对90例进行聚焦超声治疗的外阴白色病变患者，采用术前患处外敷复方利多卡因乳膏行表面麻醉，为聚焦超声治疗外阴疾病探讨一种新的麻醉方法。 1．资料与方法 1.1一般资料 2007年5月至2008年4月，选择在重庆医科大学附属第一医院妇产科门诊就诊，经病理检查证实的90例外阴白色病变患者，平均年龄 41.23±12.09 岁，病程 6个月~20年，中位数病程 5.2年。根据1987年国际外阴疾病研究协会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease，ISSVD）制定的新分类法分为：硬化性苔藓型 49例，鳞状上皮增生性41例。所有研究对象均符合以下条件：①ASAⅠ-Ⅱ级，无肝、肾脏疾病及生殖系统炎症和肿瘤病史；②治疗前均经外阴病变区病理检查确诊为外阴白色病变，排除外阴癌和癌前病变；③血糖、血常规、尿常规及阴道分泌物检查均无明显异常；④近3个月未进行其它治疗；⑤非妊娠期、哺乳期及月经期。所有患者术前签署手术知情同意书。 1.2 麻醉方式 1.2.1复方利多卡因乳膏表面麻醉（北京清华紫光制药厂生产，批号5g /支）+1%利多卡因40 ml浸润麻醉 作者简介：陈丽萍（1983-），女，四川省安岳县人，汉族，硕士研究生，研究方向：妇科外阴肿瘤的聚焦超声治疗。电话E-mail:chenliping83404@163.com 通信作者：李成志， E-mail: HYPERLINK mailto:Licz@ Licz@ 收稿日期：2008-12-10日 修回日期：2009-2-21 编辑/栾嘉 （A组） 30例患者排空膀胱后取膀胱截石位，备皮，2%碘伏消毒外阴皮肤，75%乙醇脱脂。用无菌棉签涂厚厚一层复方利多卡因乳膏于病损区表面，用量为0.15~0.2g/cm2，塑料薄膜封包，避免空气进入。1 h后揭掉敷膜，拭净表面乳膏。常规消毒后予1%利多卡因40 ml行局部浸润麻醉。 1.2.2复方利多卡因乳膏表面麻醉+1%利多卡因20 ml浸润麻醉（B组） 30例患者表面麻醉方式同A组，浸润麻醉阻滞范围仅为病损区大阴唇。 1.2.3 1%利多卡因40 ml局部浸润麻醉（C组） 常规消毒铺巾后行病损区大、小阴唇及阴蒂浸润麻醉。 1.3痛觉评价标准：采用VSA疼痛评分法作为痛觉效果的评价指标。将疼痛划分为10级，0端代表无痛，10端代表最强烈的疼痛。为便于统计，再将其分为3个等级：0～3为Ⅰ级，4～6为Ⅱ级，7～10为Ⅲ级。Ⅰ级：患者表情安定，无疼痛；Ⅱ级：稍感疼痛，可以忍受；Ⅲ级：感觉疼痛，表情痛苦，不能忍受。Ⅰ级为有效，Ⅱ、Ⅲ级为无效。见表2。 1.3 治疗方法 采用重庆海扶（HIFU）技术有限公司研制生产的CZF型超声波治疗仪。治疗参数：功率4.5 W，频率10.7 MHz。治疗范围：整个外阴病损区及距病变边缘0.5 cm的周围组织。治疗头紧贴患者皮肤，以3~5 mm/s的速度行匀速直线扫描。治疗时间约30~80 min，至治疗区皮肤及粘膜