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PAGE 一、症状学 发热 1、试述发热的病因 答：根据致热源的性质和来源，常分为感染性发热和非感染性发热两大类： （1）感染性发热：各种病原体侵入人体后，使机体产生并释放内源性致热源引起发热。 （2）非感染性发热：①无菌性坏死物质吸收所致的无菌性炎症②变态反应③内分泌及代谢紊乱性疾病④心衰及某些皮肤病⑤自主神经功能紊乱。 2、简述发热的伴随症状。 答：寒颤、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷 3、临床常见热型特点 答：（1）稽留热：体温超过39℃~40℃以上达数天或数周，24小时内体温波动范围小于1℃，如大叶性肺炎。（2）不规则热：发热无一定规律，见于结核、风湿热等。（3）弛张热：体温在39℃以上，24小时内波动范围达2℃以上，但都正常水平以上，如败血病。（4）间歇热：体温骤升持续数小时后又骤降至正常，高热期与无热期反复交替出现，如急性肾盂肾炎等。（5）波状热：体温上升达39℃或以上，数天后有下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复，如布氏杆菌病。（6）回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，如回归热、霍奇金病。 水肿，胸痛，心悸，呼吸困难 1、简述产生水肿的几项因素。 答：①水钠潴留②毛细血管滤过压升高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻。 2、简述保持毛细血管内和组织间隙液体平衡的主要因素。 答：①毛细血管内静水压②血浆胶体渗透压③组织间隙机械压力④组织液的胶体渗透压。 3、简述心源性水肿和肾源性水肿的区别。 鉴别点?????????????? 肾源性水肿???????????????????? 心源性水肿 开始部位??? 从眼睑，颜面开始而延及全身????????? 从足部开始，向上延及全身 发展快慢??? 发展长迅速????????????????????????? 发展较缓慢 水肿性质??? 软而移动性大??????????????????????? 比较坚实，移动性较小 伴随病症??? 伴有其他肾脏病病症，如高血压，????? 伴有心功能不全病症，如心脏增大 ??????????? 蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变????? 心杂音，肝肿大，静脉压升高 4、问诊胸痛临床表现的要素有哪些。 年龄、部位、性质、持续时间、影响因素 5、?? 简述心悸的主要病因。 答：①心脏搏动增强可为生理性或病理性，生理性的如饮酒、浓茶或咖啡后；病理性的如甲亢、贫血、发热②心律失常，如心动过速、心动过缓、心律不齐③心脏神经官能症。 惊厥、意识障碍 1、抽搐与惊厥问诊的要点。 答：（1）、应询问发生年龄、病程、发作的诱因，是否孕妇。部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间隙痉挛性。（2）、发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。（3）、有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状。（4）、病儿应询问分娩史、生长发育史。 2、简述晕厥与惊厥的区别。 答：晕厥又称昏厥，是由于一时性、广泛性的脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力丧失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。 惊厥属不随意运动。指全身骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩，表现为强直性和阵挛性。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。 3、简述昏迷3个阶段的临床表现。 答：昏迷按其程度可区分3个阶段。轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。中度昏迷：对周围事物及各种剌激均无反应，对于剧烈剌激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松驰，对各种剌激全无反应。深浅反射均消失。、 4、简述意识障碍的含意。 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级中枢功能活动受损所引起。 5、试述抽搐,惊厥及癫痫的含义及区别。 答：抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。其发作形式可以是强直性、阵挛性和强直阵挛性。 惊厥是指抽搐时当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，则称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。 癫痫大发作与惊厥的概念相同，癫痫小发作则不应称为惊厥 6、试述意识障碍的常见病因。 答：意识障碍的常见病因有：①重症急性感染；②颅脑非感染性疾病；③内分泌与代谢障碍；④心血管疾病；⑤水、电解质平衡紊乱；⑥外源性中毒；⑦物理性及缺氧性损害。 7、在急诊室接诊一意识障碍病人，试述问诊要