儿童癫痫医学幻灯片课件.ppt

儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 诊断要素 包括寻找癫痫的可能病因，特别是癫痫家族史、异常妊娠或出生史和任何既往病史或外伤史。生长发育史也需注意。 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 诊断要素 全面的临床检查很重要，包括检查皮肤红斑和神经系统体征。小儿头围，尤其是婴幼儿更应注意及智力低下及精神发育迟滞。脑电图和神经影像学资料是有价值的诊断线索。需注意的是相关检查提供的信息直接取决于诊断假设。如没有做睡眠脑电图，就难诊断Rolandic癫痫；在痴笑性癫痫诊断前，即使是高质量MRI，小的下脑错构瘤会漏诊 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 鉴别诊断 婴幼儿摖腿综合症：面色潮红，兴奋，意识正常，EEG正常。 屏气发作：多发于6-18个月，发作表现为： 先哭—先有呼吸暂停、青紫—肌张力改变 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 鉴别诊断 睡眠障碍：夜惊：发生于深睡期，表情惊恐，有交感兴奋现象，不易叫醒，发作后无记忆，EEG正常，无青紫、苍白。梦厣：易醒，易入睡，多有恶梦，EEG正常 睡眠肌阵挛：好动的儿童易出现，在入睡及觉醒过程中出现。EEG正常 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 鉴别诊断 偏头痛：发病率高于癫痫的10-20倍，某些EEG可正常，对抗癫痫药物有效。其特点为： （1）常有家族史（2）胃肠道、植物神经症状明显（3）EEG无局灶性改变，无惊厥发作及自动症 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 鉴别诊断 抽动症： 简单性：仅涉及一组肌肉抽动； 复杂性：缺乏目的性。有连续一年以上的病史，5-10岁起病，男孩多见于；单侧肌肉抽动，睡眠消失，表现形式可变化 小儿癫痫的诊断： 三项基本内容：是否发作，发作类型，病因。 三项依据：病史，体检。EEG及影像学检查。 总 结 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 癫痫治疗的目标：控制发作，改善患者的认知功能，提高患者的生活质量。 但对复杂性癫痫和严重癫痫：将完全控制其发作作为基本治疗目标可能难以实现。因此，对其治疗的主要目的是减少发作频度，达到不妨碍患儿融入社会的程度——通过在治疗产生的不良反应和癫痫控制之间寻求适度的平衡，是可以达到这一目标的。 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 儿童癫痫治疗的原则： 控制其发作而且无不良反应，治疗方法应方便、费用低廉。如果达到这些目标，就可以保证患儿正常地生活。为了达到这些目标，应对患儿的用药进行细微调整。 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 制定治疗策略： 控制发作及控制药物毒性和可能的副作用： 医生和家属的互相沟通、信任和理解，必须认识到，没有任何一种治疗是肯定有效而又没有副作用 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 制定治疗策略： 选择最合适的抗癫痫药物： 尽量选择对发作类型有适当的特异性作用；在没有综合症诊断时，最好选用广谱抗癫痫药物。除疗效外，还要考虑药物的潜在毒性，尤其是对需要终身治疗的患儿。临床上对于某类型癫痫都有几种AED作用相同或相似，副作用及给药的难易是选择治疗药物的关键因素。 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 制定治疗策略： AED的副作用：所有AED都可产生严重妨碍病人活动副作用 为了显著改善健康相关性生活质量，无发作是必需的。但在不能达到无发作时，在发作频率和社会适应和自发好转之间取得最大平衡则成为治疗的目标 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 何时开始治疗： 应遵循个体化原则 传统观点认为，“单次癫痫样发作不是癫痫，因此不需要治疗。”这种观点若应用到癫痫患者个体是极为危险的！ 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 何时开始治疗： 某些类型的癫痫，其发作不是孤立的，如失神癫痫、肌阵挛性癫痫、强直性癫痫和失张力性癫痫总是频繁发作。一旦这些发作形式得以确认，应即刻开始治疗。另外需要考虑的是癫痫的病因，因为癫痫发作可以继发于某些致痫因素（如皮质发育不完全），有高度复发的危险，经过一段时期自愈的情况极为罕见。 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 何时开始治疗： 儿童癫痫综合症延误治疗会有毁灭性影响：减少良好控制的机会；临床及临床下癫痫活动的继续发展会中断性干扰认知发育。对儿童认知功能发育造成破坏性后果。认知恶化在无临床癫痫发作或少有发作的情况下也会发生，如Landau-Kleffner综合症和慢波睡眠持续棘波癫痫和相关疾病。是“EEG异常不需治疗”的最佳反证。 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 何时开始治疗： 对于某些未造成严重威胁的儿童癫痫发作不必急于治疗。这一原则适用于单次无明显诱因的癫痫发作，也适用于几乎所有热性惊厥、发作次数很少的儿童良性中央回癫痫以及青少年孤立性发作。 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 何时开始治疗： Rol