肺癌靶向药物副作用处理医学幻灯片课件.pptx

肺癌靶向药物副作用处理;背 景;含铂的两药联合化疗方案;化疗疗效已达到瓶颈 反应率20%;EGFR基因突变阳性患者中一线治疗地位的奠定;一代ALK抑制剂治疗地位的奠定;;;;NSCLC在高加索人群驱动基因突变谱;NSCLC在亚洲人群驱动基因突变谱;EGFR突变的优势人群;2005.02.25;肺癌EGFR-TKI副作用;皮 疹;分 级;出现皮疹如何处理？;轻中度皮疹：一般不需要药物剂量的调整，可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏，皮肤干燥伴瘙痒者，薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估，若情况无明显改善，则进入下一步。 对于重度皮疹患者，可以酌情考虑减量或推迟治疗。;腹 泻;分 级;处理策略;肝损伤;使用EGFR-TKI靶向药时，应注意：;口腔黏膜炎;如何处理？;甲沟炎;第1级：外用抗生素/抗菌剂（1%氯林可霉素、1%红霉素、1%四环素或1%氯霉素、碘软膏），醋浸泡（每天将手指或脚趾浸泡于白醋水1：1中15分钟），外用超强效类固醇。 第2级：外用抗生素，醋浸泡；每周敷用一次硝酸银；外用超强效类固醇。 第3级：转诊给皮肤科医师；外用抗生素，醋浸泡；每周敷用一次硝酸银；考虑指甲拔除术与使用全身性抗生素。;间质性肺炎;处理对策;;Alk抑制剂副作用;一?服用前后注意事项? 说明中告知饭前饭后均可。总结多位病友经验，要饭后吃。吃药时多喝水，不要让胶囊在口腔或食道附着或融化，避免影响食欲或发生食道炎。也可以吃完药再吃点食物，保证药物快速进入胃内，尽快被包裹，减少胃内刺激。;?二??关注相关检查及化验指标? 1、开始服药注意观察心电图变化，典型表现为Q-T间期延长，超过450ms要停药，心内科会诊。 ?2、每两个月做一次超声心动检查，常见二尖瓣或三尖瓣关闭不全，心包积液。带来血压下降，心率降低。血压低于90/60mmHg，心率低于60次/分，心包积液达到中度，建议心内科会诊。 ?3、监测心肌酶变化，心肌酶高建议吃辅酶Q10。 ?4、定期查验血常规，白细胞低于3*109/L或中性粒细胞低于1.5 *109/L ，口服升白药或打升白针，克唑替尼减到200mg，bid。中性粒细胞低于1 *109/L要停药，待升至1.5 *109/L后才能服药。 ?5、关注肝功能、肾功能。指标高可口服护肝药。? 6、2个月左右复查一次胸部增强CT，病变稳定继续服药。有进展或纤维化需停药。 ?7、半年左右做一次头部增强核磁和骨扫描，关注远端转移。有脑转要密切关注，1-2月检查一次。 ;三、副作用的处理? 1、常见便秘或腹泻。便秘可口服莫沙比利增加肠蠕动。口服褔松或杜密克，两种均为比较安全药物，可将肠道内食物稀释软化润滑，有利于顺利排便。排便困难可使用开塞露或甘油灌肠剂。 ?2、服药时有恶心，可服药前口服胃复安或吗丁啉。发生食道炎要去医院就诊。? 3、活动后下肢水肿尽量平卧，减少活动，严重时可以使用利尿剂，同时注意补钾。 ?4、其他副作用根据指标对症处理，或及时就诊。