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肺癌靶向药物副作用处理;背 景;含铂的两药联合化疗方案;化疗疗效已达到瓶颈 反应率20%;EGFR基因突变阳性患者中一线治疗地位的奠定;一代ALK抑制剂治疗地位的奠定;;;;NSCLC在高加索人群驱动基因突变谱;NSCLC在亚洲人群驱动基因突变谱;EGFR突变的优势人群;2005.02.25;肺癌EGFR-TKI副作用;皮 疹;分 级;出现皮疹如何处理?;轻中度皮疹:一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估,若情况无明显改善,则进入下一步。
对于重度皮疹患者,可以酌情考虑减量或推迟治疗。;腹 泻;分 级;处理策略;肝损伤;使用EGFR-TKI靶向药时,应注意:;口腔黏膜炎;如何处理?;甲沟炎;第1级:外用抗生素/抗菌剂(1%氯林可霉素、1%红霉素、1%四环素或1%氯霉素、碘软膏),醋浸泡(每天将手指或脚趾浸泡于白醋水1:1中15分钟),外用超强效类固醇。
第2级:外用抗生素,醋浸泡;每周敷用一次硝酸银;外用超强效类固醇。
第3级:转诊给皮肤科医师;外用抗生素,醋浸泡;每周敷用一次硝酸银;考虑指甲拔除术与使用全身性抗生素。;间质性肺炎;处理对策;;Alk抑制剂副作用;一?服用前后注意事项?
说明中告知饭前饭后均可。总结多位病友经验,要饭后吃。吃药时多喝水,不要让胶囊在口腔或食道附着或融化,避免影响食欲或发生食道炎。也可以吃完药再吃点食物,保证药物快速进入胃内,尽快被包裹,减少胃内刺激。;?二??关注相关检查及化验指标?
1、开始服药注意观察心电图变化,典型表现为Q-T间期延长,超过450ms要停药,心内科会诊。
?2、每两个月做一次超声心动检查,常见二尖瓣或三尖瓣关闭不全,心包积液。带来血压下降,心率降低。血压低于90/60mmHg,心率低于60次/分,心包积液达到中度,建议心内科会诊。
?3、监测心肌酶变化,心肌酶高建议吃辅酶Q10。
?4、定期查验血常规,白细胞低于3*109/L或中性粒细胞低于1.5 *109/L ,口服升白药或打升白针,克唑替尼减到200mg,bid。中性粒细胞低于1 *109/L要停药,待升至1.5 *109/L后才能服药。
?5、关注肝功能、肾功能。指标高可口服护肝药。?
6、2个月左右复查一次胸部增强CT,病变稳定继续服药。有进展或纤维化需停药。
?7、半年左右做一次头部增强核磁和骨扫描,关注远端转移。有脑转要密切关注,1-2月检查一次。
;三、副作用的处理?
1、常见便秘或腹泻。便秘可口服莫沙比利增加肠蠕动。口服褔松或杜密克,两种均为比较安全药物,可将肠道内食物稀释软化润滑,有利于顺利排便。排便困难可使用开塞露或甘油灌肠剂。
?2、服药时有恶心,可服药前口服胃复安或吗丁啉。发生食道炎要去医院就诊。?
3、活动后下肢水肿尽量平卧,减少活动,严重时可以使用利尿剂,同时注意补钾。
?4、其他副作用根据指标对症处理,或及时就诊。
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