肺癌的CT诊断医学幻灯片课件.ppt

肺癌肺门淋巴结肿大 肺癌淋巴管播散 右上肺腺癌伴局限性气肿及毛刺 左下肺鳞癌伴毛刺 肺癌的TNM分期 T：原发肿瘤大小及其对周围结构的侵犯情况 TX、T0、TIST1 ~ T4 N：有无区域性淋巴结转移 N0 ~ N3 M：远处转移 M0：无M M1：肝、肾上腺、骨骼、脑、胸膜及对 侧肺等部位的转移 肺癌肾上腺转移 肺其他原发性恶性肿瘤 肉瘤 支气管腺瘤 肺淋巴瘤 肉瘤 极少见，主要为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤 病灶特点是体积大、边缘光，可有分叶、坏死、钙化等，增强扫描见病灶轻中度不均匀强化 肉瘤影像特异性差，多经排除法诊断 支气管腺瘤 支气管腺瘤发生于支气管粘膜腺体的上皮细胞，是肺部最常见的良性肿瘤 腺瘤在病理上可以分为两种类型：类癌型、唾液腺型，以前者多见 唾液腺型又可以分为圆柱瘤、黏液表皮样腺瘤和多形性腺瘤 约3/4的支气管腺瘤发生于大支气管（中央型），支气管镜检查可以看到肿瘤。中央型腺瘤常向支气管腔内生长呈息肉样，引起支气管腔的狭窄、阻塞，产生阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿等表现 腺瘤生长缓慢，病程长，可发生恶变 肺淋巴瘤 影像表现多样，继发性肺淋巴瘤首先表现为肺门部及纵隔内淋巴结肿大，而后病变向肺内浸润，病灶多为两侧多发，肿大的淋巴结可互相融合呈巨大肿块，两侧肺门淋巴结肿大改变常不对称，气管或支气管常受压、弯曲或变形，但多不狭窄，较小的支气管因无软骨环结构易受压并发肺不张 肺纹理多表现为增强，随着病变侵犯肺实质，多表现为单个或多发片装浸润病灶或结节状肿块影，形态多样，部分可侵犯胸膜引起胸腔积液 原发肺淋巴瘤早期表现为肺内片状浸润性实变病灶或小结节型块状病灶，一般无肺门、纵隔淋巴结肿大，后期病灶扩大，可表现为大片或呈段、叶分布的肺实变或肺内占位病灶。病灶内支气管多通畅 肺平滑肌瘤 原发性肺平滑肌肉瘤 支气管内膜结核 支气管内膜结核病变范围较广，常受累多个支气管，侵犯程度也较长 支气管狭窄和阻塞的的局部无肿块，往往可见支气管播散灶 肺门和纵隔常无淋巴结肿大 支气管腺瘤 支气管腺瘤主要发生于主支气管和叶支气管 腺瘤主要向腔内生长，表现为从一侧向腔内凸出的息肉状影，且表面光滑 而中央型肺癌表面多凹凸不平、支气管壁增厚及管腔狭窄 周围型肺癌的Ｘ线平片表现 肿瘤形态：大多为圆形或椭圆形;分叶状，主要是癌组织向周围生长速度不均匀等所致，具诊断意义;多为1cm以上的大分叶，少数为0.5cm以下的小分叶肿瘤边缘 肿瘤边界比较清楚，边缘多不光整，可呈毛刷状、脐凹征、毛糙状或有放射冠；少数病灶边缘可较光整 肿块的内部结构：可见空泡征（多见于3cm以下的肿块）、结节征和伴有壁结节之偏心空洞 肿瘤密度：病灶较小时（直径≦2cm ），密度淡而不均匀；直径3mm时，密度较浓而均匀 肿瘤邻近的胸膜改变：可见胸膜凹陷征。如癌肿靠近肺叶间胸膜，贴于胸膜面的一侧较扁平。当周围型肺癌阻塞小支气管，癌肿的胸膜方向肺组织可出现小节段性肺炎、肺不张等 周围型肺癌的CT表现 瘤体内部的CT表现（空泡征、充气支气管征、钙化、强化、空洞） 肿瘤-肺交界面的CT表现（毛刺征、分叶征） 肿瘤邻近结构的CT表现（胸膜改变、邻近血管及支气管改变） 分叶征(lobulation) 指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成 通常可分为深分叶和浅分叶，以分叶部分的弧度为标准：弦距与距长之比2/5为深分叶 病理基础 与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一、生长速度不同有关 是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷、分叶 与次级肺小叶的限制作用有关 深分叶征对周围型肺癌有重要意义 胸膜凹陷征(pleural indentation) 基本条件是瘤体方向上的纤维化收缩而胸膜没有增厚粘连，瘤体内纤维化是该征的根本动力，这其中主要是胶原纤维，不同组织类型的肺癌，因其纤维化程度不同而有不同程度的胸膜凹陷表现 影响的外部因素主要是瘤体与胸壁胸膜的距离，距离太大难以形成该征 表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，胸膜凹入处为液体，但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚(胸膜反应的病理基础包括炎性纤维化性反应或肿瘤性侵犯，导致胸膜增厚、粘连，尽管也有条状连接影，但没有胸膜凹入) 毛刺征(spicula) 瘤-肺界面清楚(即结节轮廓与含气的肺实质对比分明，轮廓清晰可辨)，但不光滑，表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的、直而有力的细短线条影，近结节端略粗，典型者也称放射冠 部分结节可见周围环绕的气肿带，晕轮状，衬托出