肺癌分期医学幻灯片课件.ppt

NSCLC临床分期 TNM分期 T: tumor N: lymph node M: metastasis 临床分期 I~IV期：IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB, IV 准确的分期与预后以及治疗方案的选择密切相关。 临床分期 ① T分期 Tx：有肺内有癌的证据，但纤支镜和影像学均没有可视肿瘤，或原发肿瘤不能测量。 T0：肺内没有原发肿瘤的证据。可有转移灶，但无原发灶。 Tis：原位癌 T1: 肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕. 纤支镜下肿瘤没有超出叶支气管的范围。 T2: 肿瘤最大径3厘米 T2a: ≤ 5cm, T2b: ≤ 7cm 累及脏层胸膜 扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 肿瘤累及主支气管，但距隆突≥2厘米。 * * Lung cancer is divided into two groups, small cell lung cancer and non-small cell lung cancer. Small cell lung cancer accounts for 20%. And its is highly metastatic but sensitive to 1st line chemotherapy. On the other hand, non-small cell lung cancer accounts for 80% of lung cancer. It consists of adenocarcinoma, squamous cell carcinoma and large cell carcinoma. Generally speaking, they are more refractory to chemotherapy compared with SCLC.　Today, I will focus my talk on NSCLC, especially adenocarcinoma. 原发性支气管肺癌 Pulmonary Carcinoma Lung Cancer 肺癌 我国乃至世界首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%，发病率和死亡率仍在迅速上升。 2000-2005年，我国男性肺癌患者从26万增至33万，女性从12万增至17万。目前发病率每年增长26.9%。 预计到2025年，我国肺癌病人将达100万。 0 20 40 60 80 100 120 2000 2005 2025 病例数（万人） 原发性支气管肺癌（肺癌） 来源于支气管黏液腺、细支气管上皮及肺泡上皮。 与吸烟关系密切（80-90%） 诊断时大多数为局部晚期（80-85%） 预后：鳞癌腺癌/大细胞未分化癌小细胞未分化癌 5-year survival of NSCLC: 15% 主要内容 肺的解剖与淋巴引流 肺癌病理分型与临床表现 肺癌的临床分期 NSCLC的治疗原则 NSCLC的放射治疗 肺癌放疗不良反应 肺泡 小肺泡细胞：又称I型肺泡细胞，厚约 0.1微米，基底部是基底膜，无增殖能力。 大肺泡细胞：又称II型肺泡细胞，分泌表面活性物质（二棕榈酰卵磷酯），以降低肺泡表面张力。 巨噬细胞：吞噬较多尘粒的称为尘细胞。 肺泡隔：是相邻肺泡壁之间的结蹄组织和毛细血管。 肺癌淋巴转移途径 同侧肺门LN –隆突下LN –纵膈LN –锁骨上LN –血循环 左肺上叶可同时引流至主动脉弓旁、前纵膈、锁骨下动脉LN，也可沿主支气管至左上纵膈。 上纵隔LN ①上纵隔上；②气管旁；③气管前和血管后；④气管支气管。 主动脉LN ⑤主动脉弓下（主-肺动脉窗）；⑥主动脉弓旁（升主动脉或膈神经） 下纵隔LN⑦隆突下；⑧食管旁；⑨肺韧带。 肺门和肺内LN ⑩气管周围、肺门；⑾叶支气管间；⑿叶支气管周围；⒀段支气管周围；⒁亚段支气管周围 。 ?大体分型：⑴ 中心型：段以上的支气管，鳞癌、SCLC多见。⑵ 周围型：段以下的支气管，腺癌多见。⑶ 弥漫型：细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺， 腺癌、肺泡细胞癌多见。 肺癌病理 组织类型 百分比 特点 small cell 20％ 恶性度高，易转移 小细胞 放化疗敏感 non-small cell 80％ 对放化疗相对不敏感 adeno