一例腹主动脉瘤合并心梗病人的护理医学幻灯片课件.ppt

急性心梗合并肾功能不全介入术后的观察及护理 向患者讲述 PCI治疗的目的、意义及可能出现的手术并发症 。 讲解术前术后的注意事项 ，让患者认识防治方法 ,术后饮水的重要性。 术前评价患者的化验及检查结果 , 评价患者肾功能不全的程度。 术前护理 1、术前给予生理盐水500 ml缓慢静脉滴注从术前12h开始持续至术后 12~24 h ，给予生理盐水 1.0~1.5 m1/(kg·h) 的速度静脉滴注,总量以 1000~1500m1 为宜,以达到充分扩容的目的。 2、术后水化治疗为前 4 h 的量为总量的 1/3, 滴速不应过快 , 并依据 患者心肾功能、水负荷的情况给予恰当的调节。 水化治疗护理 急性心梗合并肾功能不全介入术后的观察及护理 1、术后首先观察穿刺点 ,监测患者的心功能水平及 24 h尿量的情况、 进食及进水状况、术中应用造影剂的剂量 , 以确定水化治疗的液体量 。 督促患者及时多饮水 。 2、依据医嘱对患者进行水化治疗 , 一般为 30~40 滴 /分的滴注速度。 控制液体量及速度，使患者在4 h 内尿量为 600~800 ml, 详细记录患者 24 h尿量,对各种因素导致的排尿困难要及时处理。 3、尿潴留者及时导尿。尿量不足的患者通知医师给予及时处理。 4、术后仔细记录患者心肾功能及电解质的变化。术后遵医嘱 复查肾功能。 5、监测患者的生命体征、尿量 , 加强巡视 , 及时听取主诉，病情的变化 应及时通知医师 [2]。 术后护理 [2]王娜、董慧、佟彦庆、王燕飞 高龄冠心病合并慢性肾功能不全患者行冠状动脉介入治疗后预防 造影剂肾病的护理，中国实用医药 2017年1月2期第12卷 Abdominal aortic aneurysm, AAA 三、急性心肌梗死的观察及护理 急性心肌梗死的观察及护理 1 卧床休息，持续吸氧2升/分，保持情绪稳定，减少人员探视。 2 持续心电血氧监测，关注神志、呼吸、出入量及末梢循环情况，监测心率、心律、心电图及血压的变化。加强巡视。 3 观察合并症，注意有无心律失常、心源性休克、心力衰竭及其他并发症的发生。 . . . . . . . . . . . . 一例腹主动脉瘤合并心肌梗死患者的护理 主要内容 护理问题 病例介绍 2 病例简介 1 护理体会 3 腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是一种常见的血管疾病，主要表现为腹主动脉壁局部呈肿瘤状的扩张。扩张后腹主动脉的直径通常超过正常值的50％。AAA的发病人群以老年男性为主。如果未及时治疗，持续扩张的AAA存在很高的破裂风险，一旦破裂死亡率高达75％～90％[1]。  [1]童建华、王贵学 腹主动脉瘤生物力学研究的新进展 医用生物力学 2016年第31卷5期 腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%） 。 腹主动脉瘤的病因 动脉粥样硬化 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤性 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等 腹主动脉瘤的临床表现 病例介绍---病情简介 患者，张光红，男，70岁，因“右侧腹部疼痛11小时”于2017年08-08 10:30入院。入院诊断：腹主动脉瘤、高血压病、房颤 、肺癌术后、肾梗死。患者11小时前无明显诱因出现右下腹部持续性疼痛，为进一步诊治入住血甲疝外科。查体右下腹可触及10×4cm包块，有搏动感，搏动频率与心率一致。 08-12 23:00患者突发胸闷憋喘不能耐受BP180/100mmHg,心率100次/分，律不齐。急查血BNP175.2pg/ml↑、D-二聚体 3.05mg/L↑，吸氧、控制血压等对症治疗后转入ICU监护治疗。 病例介绍---病情简介 08-14肌钙蛋白回示：6.21ng/ml，心内科会诊后08-15转入我科进一步治疗。入科时神志清楚，房颤心率，心率144次/分，血压158/116mmHg.给予胺碘酮抗心律失常、利伐沙班抗凝、缬沙坦氨氯地平降压治疗。08-17停止胺碘酮泵入，心率为房颤。08-18复查肌钙蛋白0.57ng/ml。08-21在导管室行冠脉造影术，示前降支及回旋支管壁不规则。术后心率转为房扑心率，再次予胺碘酮应用。经过对症治疗后腹痛缓解，包块消失，血压波动在100-133/61-70mmHg，心率为房扑心律，波动在59-98次/分。右桡动脉穿