膀胱黏膜活检病理医学幻灯片课件.ppt

尿路上皮乳头状癌 高级别（高度恶性） papillary urothelial carcinoma, high grade 乳头状病变，完全紊乱 组织结构核细胞形态异常 不规则细胞聚集 中度至明显的核多形性 染色质聚集倾向 核仁明显，分裂象易见 常伴随浸润癌 周围扁平尿路上皮常呈原位癌改变 尿路上皮乳头状肿瘤组织学特征 结构特征 LMP LOW GRADE HIGH GRADE 乳头状 纤细 纤细、分枝 纤细、分枝 偶尔融合 常见融合 常见融合 细胞排列 极性正常 极性轻度消失 极向丧失 层次厚度不定 层次厚度不定 层次厚度不定 细胞凝集 凝集 凝集力差 尿路上皮乳头状肿瘤细胞学特征 细胞学 LMP LOW GRADE HIGH GRADE 核大小 均匀增大 增大，大小不一 增大，大小不一 核形状 圆－卵圆 圆－卵圆 中－中度多形 一致 轻度变异 染色质 细 粗细轻度变异 粗细不等，增多 核仁 无/不明显 小/常不明显 明显核仁 核分裂 罕见，位于 偶见，任何层次 多见，任何层次 基底部 伞细胞 有 常有 可缺乏 乳头状尿路上皮肿瘤分类 Murphy WHO/KOSS WHO/ISUP 乳头状瘤 乳头状瘤 乳头状瘤 1级 LMP 低度恶性 低级别 高度恶性 3级 高级别 2级 将非浸润性加到低级别和高级别乳头状癌前，在于强调与浸润性尿道上皮癌生物学行为存在差异。 包括3种不同分类，避免使用以往如Ⅰ/Ⅱ、Ⅱ/Ⅲ的模糊分级、分类。 极佳预后一组，PUNLMP未被列于恶性肿瘤。 多数非浸润性低级别肿瘤，不应诊断为恶性。 高级别非浸润性癌几乎与浸润性尿道上皮癌生物学特征相似。 预后 初诊非浸润性肿瘤占70%，仅5%-10%进展为浸润性肿瘤，一半病例复发。 体积大、多灶性、弥漫性外观肿瘤复发率高。 无病间隔是一项复发的特征。 伴有膀胱刺激症状和范围较大的原位癌，预后差。 应对所有非浸润性肿瘤患者定期复查膀胱镜复查。5年正常10%，10年内正常复发率更低。 组织学分级是判断非浸润性肿瘤复发进展的重要依据 尿路上皮乳头状瘤的复发和进展率最低。 PUNLMP复发率较高35%，分期进展率很低。 非浸润性低级别癌复发率高75%，但分期进展率仅为12%。 非浸润性高级别尚有分期上的进展，死亡率可达65%。 膀胱多灶性、体积大（5cm）肿瘤有较高的复发进展死亡率。 非乳头状尿路上皮肿瘤伴异性增生和CIS者肿瘤进展率死亡率增加。 浸润至基底膜以下的一种尿路上皮肿瘤 生长方式：息肉状、结节状、实体、溃疡、弥漫透壁性。 病变：孤立性，多灶性，周围可为原位癌。 浸润性尿路上皮癌—