腹主动脉瘤的护理医学幻灯片课件.ppt

动脉瘤 主动脉夹层 腹主动脉瘤 动脉瘤 腹主动脉瘤 主动脉夹层 动脉瘤 . 动脉瘤 是指动脉壁因局部病变或损伤，而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。 动脉瘤可以发生在动脉系统的任何部位 以肢体主干动脉、腹主动脉、颈动脉较为常见。 以搏动性肿块为主要症状。 病因 先天性动脉壁结构异常 马方综合征 后天性动脉病变或损伤 动脉硬化、创伤、细菌性或梅毒性感染、非感染性动脉炎 分类 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 真性动脉瘤 动脉粥样硬化是最常见的原因 动脉壁失去弹性，变薄部分逐渐扩张形成梭形动脉瘤 假性动脉瘤 起因于创伤 动脉壁损伤破裂后，形成血肿，周围被纤维性瘤壁包裹，呈囊形 夹层动脉瘤 动脉壁中层坏死或退行性病变多见 内膜受损及高压血流冲击，使中层逐渐分离形成血肿、向远端扩张，呈双腔状 临床表现 搏动性肿块 最典型的体征，有膨胀性搏动的特点，可伴有震颤及疼痛 压迫症状 压迫神经-肢体麻木，放射性疼痛，运动功能失常 压迫静脉、淋巴管-远端肢体肿胀 临床表现 远端肢体缺血 瘤体内血栓脱落，远端动脉栓塞，肢体出现疼痛，皮肤苍白，动脉搏动减弱或消失，指端坏死 瘤体破裂 突然破裂，并有剧痛及出血，休克、死亡 腹主动脉瘤 . 解剖 分类：以肾动脉平面为界 平面以下，称为肾动脉下型，可累及髂动脉，占95% 平面以上，称为胸腹主动脉瘤，可累及腹腔脏器的供血动脉，占5% 危险因素： 高血压 冠心病 吸烟 家族史 脑血管病 高胆固醇血症 好发于60岁以上的老年人，男多于女 病因： 动脉粥样硬化 先天性腹主动脉瘤 家族性遗传 中层囊性坏死或退行性病变 创伤、感染 临床表现 腹部搏动性肿块 多位于脐周或左上腹部 同时有髂动脉瘤时，向同侧髂窝延伸 搏动具有多向性膨胀感的特点 可伴震颤和血管杂音，有压痛 临床表现 疼痛 多数表现为腹部轻度不适或胀痛 瘤体侵犯腰椎，出现腰背部疼痛 突发的剧烈腹痛或腰背痛，是动脉瘤破裂的征象 临床表现 压迫邻近脏器 压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如腹胀、纳差 压迫输尿管，出现尿路梗阻 压迫下腔静脉，肢体肿胀 压迫胆总管，出现梗阻性黄疸 临床表现 急性动脉栓塞 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓 血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞，引起急性动脉缺血的临床表现 临床表现 动脉瘤破裂出血 腹腔内快速大量出血 腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发剧痛并伴有失血性休克 主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血 主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭 辅助检查 B超：瘤体大小及有无附壁血栓 CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系 腹主动脉造影、数字减影血管造影 （DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据