哮喘表型.ppt

学龄前儿童哮喘的预后不确定性 * Asthma Predictive Index(API) Castro-Rodriguez JA,et al. Am J Respir Crit Care Med,2000,162:1403-6 Guilbert TW,et al. Control Clin Trials,2004,25:286-310 * Asthma Predictive Index(API) Castro-Rodriguez JA,et al. Am J Respir Crit Care Med,2000,162:1403-6 Guilbert TW,et al. Control Clin Trials,2004,25:286-310 阳性 API: 6岁与13岁时哮喘概率 增大4- 10倍 阴性 API: 95% 无哮喘 婴幼儿持续喘息的高危因素 下列情况提示可能发生哮喘持续 3岁以下婴幼儿在过去一年中4次或以上反复喘息伴一项危险因素：父母亲有哮喘史，医生诊断特应性皮炎、气传过敏原致敏证据 3岁以下婴幼儿在过去一年中4次或以上反复喘息伴二项危险因素： 食物过敏证据、血嗜酸粒细胞4％，无感冒时喘息 2007NAEPP 可疑哮喘应进行评估，皮肤点刺试验或体外特异性IgE的测定均可，特异性过敏原致敏支持哮喘诊断（ICON2012). 生命早期对常见过敏原的致敏是以后哮喘发生的主要危险因素，而且持应性的存在也预测哮更严重（GINA2012). 特应性（Atopy） 多中心前瞻性队列研究 2877名有哮喘样症状的学龄前儿童，应用PIAMA风险评分；预测6岁时哮喘发生。 6%（168/2877)发生哮喘 7个预测参数：男性，早产，父母教育、喘息频度、无感冒咳喘、湿疹、父母哮喘 （删去呼吸道感染、过期产，增加早产） 最强的预测因素是：喘息≥4次/年(7.2)湿疹(4.6). Hafkamp-de Groen E, et al. JACI, 2013:132;1303 Hafkamp-de Groen E, et al. JACI, 2013:132;1303 GINA2014 根据症状模式或特点判断5岁及以下儿童哮喘 或抗哮喘治疗有效的可能性 GINA2014 上感时咳嗽气喘症状持续10天 每年发作2～3次 间歇期无症状 病毒诱发性喘息患儿发展成哮喘可能性小 GINA2014 上感时咳嗽气喘症状持续10天 每年发作3次或严重发作和或夜间恶化 发作间期有咳嗽、喘、呼吸重（玩耍或笑时） 特应质、哮喘家族史 病毒诱发性喘息患儿发展成哮喘可能性大 基于表型的学龄前儿童喘息诊治对策 基于临床特征与治疗反应→ 哮喘？ 基于表型进行针对性管理 喘息表型→ 持续哮喘？ 喘息表型(如触发因素)→ 选择控制药物 仅供医学药学专业人士阅读 哮喘治疗药物的选择原则(GINA2015) 哮喘长期治疗方案（6岁及以上） 哮喘长期治疗方案（6岁） 哮喘控制药物的个体化原则(GINA2015) 表型特异治疗是个体化治疗的体现 常见的哮喘表型 过敏性哮喘：儿童起病，有个人或家族湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史，诱导痰EOS性炎症，对ICS反应良好。 非过敏性炎症：与过敏无关，痰EOS或中性粒细胞为主或仅少量炎症细胞，对ICS反应差。 迟发性哮喘：成人期起病，多为非过敏性，常需高剂量激素或激素相对抵抗。 哮喘伴固定气流受限：常被认为存在气道重塑 哮喘伴肥胖：气道嗜酸性炎症较轻 GINA2014 * 哮喘表型（ERS） 喘息表型Wheezing phenotype 发作性喘息Episodic wheeze 间歇性喘息，常有感冒的临床证据，发作间期无喘息 多因性喘息Multiple-trigger wheeze 间歇性喘息恶化，但发作间期也有咳喘等症状，夜间（睡眠时）或因活动、哭笑而发生。 Brand PL,et al. Eur Respir J,2008;32:1096-110 The PRACTALL program was supported by an unrestricted educational grant from Merck, under the auspices of Charité University of Berlin. 2岁儿童的哮喘表型 患儿在发作间期是否完全缓解 是 是 否 感冒是否是最常见的加重因素？ 否 运动是否是最常见的加重因素？ 否 患儿是否有临床相关的过敏性致敏？ 病毒诱发的哮喘* 运动诱发的哮喘* 过敏原诱发的哮喘 持续性 哮喘*# 是 是 是 否 每种表型均应评价严重