慢性乙肝诊治医学幻灯片课件.ppt

HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 ＋ － ＋ － ＋ 现症感染者，传染性强，大三阳 ＋ － － ＋ ＋ 现症感染者，传染性低，小三阳 ＋ － － － ＋ 现症感染者，传染性低 － ＋ － ＋ + 乙肝恢复期，必要时查HBV DNA － ＋ － － ＋ 既往感染过，不需再注射疫苗 － － － － ＋ 既往感染过，需再接种疫苗 － ＋ － － － 接种疫苗获得免疫力 乙肝“两对半” 意义如何？ 乙肝病毒DNA检测 HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接 了解体内病毒载量和复制情况；并可用于 判断抗病毒治疗的效果 生物化学检查 血清ALT和AST 血清胆红素 血清白蛋白 凝血酶原时间(PT)及 PTA 胆碱酯酶 甲胎蛋白(AFP) 我的病情严重吗？-组织学 直观评价肝脏炎症、细胞损伤、肝纤维化 肝硬化程度 临床诊断 既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和（或）HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。　　 临床诊断 根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为： 慢性乙型肝炎 　1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎?? 　2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎?? 根据生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度。 临床诊断 乙型肝炎肝硬化 乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，其病理学定义为弥漫性纤维化伴有假小叶形成。 1．代偿期肝硬化?? 2．失代偿期肝硬化?? 亦可将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动期或静止期 　　 临床诊断 乙肝病毒携带者 　1．慢性HBV携带者?? 　2．非活动性HBsAg携带者?? 　　 隐匿性慢性乙型肝炎 治疗 慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。 慢乙肝治疗的关键：抗病毒治疗 中国慢性乙肝防治指南指出： 抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗 慢性乙型肝炎治疗的总体目标： 最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC（hepatocellular carcinoma，HCC）及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 2015版慢乙肝防治指南 主要分为两类： 干扰素类：普通干扰素和聚乙二醇干扰素 核苷(酸)类药物：我国上市的有5种 拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦 抗乙肝病毒药物 乙肝病毒很难从体内彻底清除，需要长期治疗 2015版慢乙肝防治指南 2015版《乙肝指南》明确指出强效低耐药的代表药物替诺福韦酯和恩替卡韦为慢性乙肝初治患者的首选口服用药，而不推荐高耐药药物。 抗病毒治疗的一般适应证 （1）HBeAg 阳性者，HBV DNA ≥105? copies/m l（相当于20000 IU/mL）； HBeAg阴性者，HBV DNA ≥104? copies/m l （相当于2000 IU/mL）； (2) ALT ≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应2×ULN； (3) ALT 2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。 2015版慢乙肝防治指南 对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗 　　（1）存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。 （2）对ALT持续持续处于1 ×ULN至2 ×ULN之间，特别是年龄30岁者，建议行肝活组织检查或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。 　　（3）对ALT持续正常但年龄较大者（30岁），若有肝硬化或HCC家族史，建议行肝活组织检查或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。 　　（4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。 　　 在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升 高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。 乙肝预防推荐意见 　流行病学和预防 推荐意见1：对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h内）注射HBIG，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果（A1） 推荐意见2：对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应