自发性气胸86865.ppt

二、排气治疗 (一)胸腔穿刺抽气 (二)胸腔闭式引流 每次抽气一般不宜超过1000ml。 闭合性气胸： 肺被压缩20％，通常无须抽气， 肺被压缩20％，且呼吸困难较明显，则应抽气 张力性气胸：应立即排气减压以避免并发症发生，如病情危急又缺少抽气设备时，可选用粗的输液针直接刺人胸膜腔，使胸膜腔与外界相通，以暂减胸膜腔压力。 （一）胸腔穿刺抽气 穿刺部位： 通常选择在患侧胸部锁骨中线第2肋间， 局限性气胸则应选择对应的最佳穿刺点。 注意事项： （二）胸腔闭式引流 治疗自发性气胸常用方法 胸腔闭式引流插管部位 多选择病侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间 局限性气胸、胸腔积液较多者，需胸透或胸片定位，必要时同时两个部位置管 胸腔闭式引流适应症： 张力性气胸、 交通性气胸， 心肺功能较差而症状较重的部分闭合性气胸。 反复复发的气胸，应考虑胸腔闭式引流治疗。 持续负压引流： 如单纯负压排气无效，或慢性气胸，采用持续负压装置与压力调节瓶相连，并将调压瓶与单纯负压引流水封瓶连接，通过调压管进水的深度来调节负压大小. 负压范围维持在-8~-12cmH2O，以免负压过大造成肺损伤。 胸腔闭式引流常规方法 单纯胸腔闭式水封瓶(单纯负压排气)引流： 将胸膜腔压力维持1-2cmH2O，若胸膜腔压力高于此压力时气体从引流管逸出。 能治愈大多数闭合性气胸者，部分交通性气胸也有效 拔管： 置管后水封瓶中不再有气泡溢出，且经胸部X线证实肺已完全复张，则给予夹管观察24-48h，复查气胸未再出现，可行拔管，凡士林蝶性胶布覆盖手术切口。 在整个闭式引流过程中，水封瓶必须低于胸腔位置，避免水封瓶中水倒流人胸腔 胸腔闭式引流常规方法 可以发现漏口部位、 控制和封闭漏口， 对于有基础疾病患者可同期切除病灶 (如肺大疱、结核病灶破溃、支气管胸膜瘘) 近年来经胸腔镜下进行气胸的手术治疗取得良好疗效， 微创且安全，复发率低，但费用高。 三、外科手术治疗 适应症： 血气胸， 双侧气胸， 长期漏口未能封闭， 胸膜脏层纤维化者， 合并有巨大肺大疱， 张力性气胸闭式引流失败， 持续负压吸引肺仍不能复张 外科手术治疗自发性气胸，解决肺不张和降低复发率最为有效。 手术的作用： 胸膜粘连剂可通过胸腔引流管注人胸膜腔， 但要求在肺脏完全复张、胸腔闭式引流液体量 200ml/d时使用。如果积气积液未达到基本清除即行粘连，则难以收到预期效果，反易造成残腔分隔，妨碍肺复张。 四、胸膜粘连疗法 --- 临床上已少用 适应症： 自体血 博莱霉素 高渗葡萄糖 四环素 滑石粉 理 化 粘 连 胸 膜 表 面 无菌性 炎症反应 并继之粘连 脏壁层 胸膜粘连 胸 膜 腔 闭 塞 预 防 气 体 逸 出 双侧气胸， 持续性气胸， 合并肺大疱， 多次复发性气胸 且心肺功能不能耐受胸手术者。 采用纤维支气管镜或胸腔镜直视下对准漏气口喷雾或注入纤维蛋白胶、滑石粉等粘连剂或激光烧灼凝固方法可以封闭气胸胸膜屡口，已有成功报道 五、其他 一、皮下气肿和纵隔气肿 二、胸腔感染 三、复张后肺水肿 四、血气胸 [并发症] 一、皮下气肿和纵隔气肿 张力性气胸抽气或胸腔闭式引流置管后，气体沿着针孔或切口漏出，出现皮下气肿。 气体循血管气管鞘入纵隔形成纵隔气肿，累及颈部、脸部、腹部，甚至下肢的皮下组织。 胸片可见纵隔和皮下组织有透明带。 皮下气肿一般无需处理，能自行吸收，但需预防感染。 吸入浓度较高的氧有利于气肿的消散。 纵隔气肿张力过高时可作胸骨上窝切开或穿刺排气治疗 二、胸腔感染 含有细菌等微生物的空气，在反复抽气或置管患者，易继发胸腔感染，产生胸腔积液甚至形成脓胸。 部分肺部细菌性感染引起坏死性肺炎时，可有肺脓肿合并脓气胸。 出现感染和胸腔积液时，应积极抽胸液和抗感染治疗。 三、复张后肺水肿 当抽气或排气过程中，肺脏迅速复张时可能发生单侧肺水肿 机制：气胸时肺被压缩，出现缺血，一旦肺复张时血液迅速再灌注，导致氧自由基等释放，产生肺毛细血管通透性增加 表现：为抽气或排气后迅速出现持续性咳嗽或胸闷，可咳大量白色泡沫痰或泡沫血痰，双肺可闻湿罗音，低氧血症或低血压，胸片显示肺水肿。若24-48h症状持续加重，则病死率高达20％。 原因：胸膜粘连带内血管断裂所致。 处理：尽快胸腔置管以观察出血量及其变化， 如果肺复张后胸腔内出血不止， 则应剖胸或经胸腔镜下结扎止血。 四、血气胸 自发性气胸 中国医科大学附属第一医院 中国医科大学呼吸疾病研究所 赵洪文 因肺大疱或胸膜下微小疱破裂，空气进入胸膜腔所致 它是较为常见的胸膜疾病，在内科急症中亦较多见。 气胸（pneumothorax） 自发性气胸(spontaneous pneumothorax) 各种原因导致