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.标准与讨论.
中国缺血性脑卒中风险评估量表
使用专家共识
中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组
脑卒中发病率高、复发率高、致死致残率高、疾 预测因素,可能存在一定局限性。国内学者也建立
病负担重,已跃升为我国国民死因首位…。在目前 了一些基于国人数据的缺血性心脑血管疾病发病风
有效特异性治疗手段相对缺乏的情况下,早期预防 险评估量表,但未获广泛应用¨‘7J。2011年美国卒
是减少脑卒中疾病负担的最佳途径。风险评估是识 中一级预防指南建议对每一例具有卒中危险因素暴
别脑卒中发生、复发的高危人群,明确预防重点的有 露的个体使用风险评估量表(如改良的弗明汉卒中
效工具,对脑卒中一、二级预防具有重要意义。国内 量表)进行卒中风险评估¨1。
Cohort
外已有了一些缺血性脑卒中发生及复发风险的评估 2.汇集队列方程(PooledEquations,表
工具,但面对多种工具临床应该怎样选用尚缺乏规 2):汇集队列方程运用在线计算器或手机软件
范化的推荐意见。中华医学会神经病学分会和脑血
管病学组组织专家全面查阅国内外文献、多次反复 个体未来10年动脉粥样硬化性心血管疾病
cardiovascular
讨论后对常用风险评估T具的选择达成共识性推荐 (atherosclerotic
意见如下,以便于临床应用。 风险(致死性及非致死性心血管疾病及脑卒中)。
一、缺血性脑卒中一级预防风险评估量表 汇集队列方程的建模数据来源于美国心肺和血液研
Stroke
1.改良的弗明汉卒中量表(Framingham
Profile,表1):弗明汉卒中量表是最早提出并得以广
究、Framingham研究等),模型包括性别、年龄、种
o于
泛应用的简易卒中风险评估工具,由Wolf等。2 族、总胆固醇、高密度脂蛋白、收缩压、是否接受抗高
1991年首先在弗明汉研究中提出,研究人群主要为血压治疗、糖尿病、吸烟等项目。结果显示该模型能
来自美国马萨诸塞州弗明汉小镇的居民,研究筛选
出年龄、收缩压、降压治疗、糖尿病史、吸烟、心血管
病病史、心房颤动史及心电图诊断的左心室肥厚等 南建议使用汇集队列方程计算未来10年ASCVD发
预测因子并赋予分值权重,建立了风险评分值与卒 生风险,对风险超过10%的高危人群建议使用阿司
中发病率的数学模型,预测未来10年卒中发病风 匹林预防卒中的发生。9J。2014年美国胆固醇治疗
险。由于血压水平受药物治疗的影响较大, 指南推荐可使用该工具评估未来10年ASCVD发生
7
D 风险,用于指导他汀治疗的启动时机及治疗强度,如
Agostino等”7根据接受降压治疗前后收缩压水
平,对该风险积分规则进行调整后,建立了改良的弗 对不伴临床ASCVD及糖尿病,且低密度脂蛋白胆
明汉卒中量表,进一步提高了模型对卒中发病风险 固醇(LDL-C)在70~189mg/dl的40~75岁个体,
的预测能力。国内验证显示该量表能较好预测卒中 当其10年ASCVD风险≥7.5%时可考虑启动中高
发病风险[曲线下面积(AUC):男性0。726;女性强度他汀治疗,而对年龄40~75岁不伴临床
ASCVD且LDL.C在70~189
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