我国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识.pdf

主垡控经型苤查!!!!生!旦筮塑鲞筮!塑￡丛!』盟型望!：止垃!!!!：!!!：塑：堕!：! ．标准与讨论． 中国缺血性脑卒中风险评估量表 使用专家共识 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 脑卒中发病率高、复发率高、致死致残率高、疾 预测因素，可能存在一定局限性。国内学者也建立 病负担重，已跃升为我国国民死因首位…。在目前 了一些基于国人数据的缺血性心脑血管疾病发病风 有效特异性治疗手段相对缺乏的情况下，早期预防 险评估量表，但未获广泛应用¨‘7J。2011年美国卒 是减少脑卒中疾病负担的最佳途径。风险评估是识 中一级预防指南建议对每一例具有卒中危险因素暴 别脑卒中发生、复发的高危人群，明确预防重点的有 露的个体使用风险评估量表(如改良的弗明汉卒中 效工具，对脑卒中一、二级预防具有重要意义。国内 量表)进行卒中风险评估¨1。 Cohort 外已有了一些缺血性脑卒中发生及复发风险的评估 2．汇集队列方程(PooledEquations，表 工具，但面对多种工具临床应该怎样选用尚缺乏规 2)：汇集队列方程运用在线计算器或手机软件 范化的推荐意见。中华医学会神经病学分会和脑血 管病学组组织专家全面查阅国内外文献、多次反复 个体未来10年动脉粥样硬化性心血管疾病 cardiovascular 讨论后对常用风险评估T具的选择达成共识性推荐 (atherosclerotic 意见如下，以便于临床应用。 风险(致死性及非致死性心血管疾病及脑卒中)。 一、缺血性脑卒中一级预防风险评估量表 汇集队列方程的建模数据来源于美国心肺和血液研 Stroke 1．改良的弗明汉卒中量表(Framingham Profile，表1)：弗明汉卒中量表是最早提出并得以广 究、Framingham研究等)，模型包括性别、年龄、种 o于 泛应用的简易卒中风险评估工具，由Wolf等。2 族、总胆固醇、高密度脂蛋白、收缩压、是否接受抗高 1991年首先在弗明汉研究中提出，研究人群主要为血压治疗、糖尿病、吸烟等项目。结果显示该模型能 来自美国马萨诸塞州弗明汉小镇的居民，研究筛选 出年龄、收缩压、降压治疗、糖尿病史、吸烟、心血管 病病史、心房颤动史及心电图诊断的左心室肥厚等 南建议使用汇集队列方程计算未来10年ASCVD发 预测因子并赋予分值权重，建立了风险评分值与卒 生风险，对风险超过10％的高危人群建议使用阿司 中发病率的数学模型，预测未来10年卒中发病风 匹林预防卒中的发生。9J。2014年美国胆固醇治疗 险。由于血压水平受药物治疗的影响较大， 指南推荐可使用该工具评估未来10年ASCVD发生 7 D 风险，用于指导他汀治疗的启动时机及治疗强度，如 Agostino等”7根据接受降压治疗前后收缩压水 平，对该风险积分规则进行调整后，建立了改良的弗 对不伴临床ASCVD及糖尿病，且低密度脂蛋白胆 明汉卒中量表，进一步提高了模型对卒中发病风险 固醇(LDL-C)在70～189mg／dl的40～75岁个体， 的预测能力。国内验证显示该量表能较好预测卒中 当其10年ASCVD风险≥7．5％时可考虑启动中高 发病风险[曲线下面积(AUC)：男性0。726；女性强度他汀治疗，而对年龄40～75岁不伴临床 ASCVD且LDL．C在70～189 0