3.2015慢乙肝指南解读 (更新APASL2016).pptx

慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）解 读（下）;内容提要; 推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件： 1）HBV DNA水平： HBeAg(+)者，HBV DNA ≥20,000 IU/mL（相当于105 copies /mL） HBeAg (-)者，HBV DNA ≥2,000 IU/mL（相当于104copies/m L) （2）ALT水平： 一般要求ALT持续升高≥2×ULN； 如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN; 对持续HBV DNA（+）、达不到上述标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给可考虑给予抗病毒治疗： 1） 存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上（A1）。 2） ALT持续处于1×ULN至2 ×ULN之间，特别是年龄30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)。 3） ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。 4） 存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗（A1）。;HBeAg（+）慢乙肝患者治疗药物选择;HBeAg（+）患者抗病毒药物的疗效汇总;HBeAg（-）慢乙肝患者治疗药物选择;HBeAg（-）患者抗病毒药物的疗效汇总;NAs用于中国初治CHB患者的疗效：EVOLVE研究结果;NAs用于中国初治CHB患者的疗效：EVOLVE研究结果;肝硬化患者抗病毒治疗的药物选择;实现乙型肝炎功能性治愈的新药前景;;抗病毒治疗过程中的患者随访;NAs耐药挽救治疗推荐;治疗结束后对停药患者进行密切随访的目的在于能够评估抗病毒治疗的长期疗效，监测疾病的进展以及HCC的发生。 不论患者在抗病毒治疗过程中是否获得应答，在停药后3个月内应每月检测1次肝功能，HBV血清学标志物及HBV DNA；之后每3个月检测1次肝功能，HBV血清学标志物及HBV DNA，至少随访1年时间，以便及时发现肝炎复发及肝脏功能恶化。 对于持续ALT正常且HBV DNA低于检测下限者，建议至少每年进行一次HBV DNA、肝功能、AFP和超声影像检查。 对于ALT正常但HBV DNA阳性者，建议每6个月进行1次HBV DNA和ALT，AFP和超声影像检查。 对于肝硬化患者，应每3个月检测AFP和腹部超声显像，必要时做CT或MRI以早期发现HCC。对肝硬化患者还应每l~2年进行胃镜检查，以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况。; 推荐意见12：经过规范的普通IFN-α或Peg IFN-α治疗无应答的患者，可以选用NAs再治疗。在依从性良好的情况下，对于使用耐药基因屏障低的NAs治疗后原发无应答或应答不佳的患者，应及时调整治疗方案继续治疗。（A1） 推荐意见13：对于所有因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂治疗的患者，在起始治疗前都应常规筛查HBsAg、抗-HBc和HBV DNA，在开始免疫抑制剂及化疗药物前一周开始应用抗病毒治疗，优先选择ETV或TDF。对HBsAg阴性、抗HBc阳性者，若使用B细胞单克隆抗体等，可以考虑预防使用抗病毒药物。（A1） 推荐意见14：对于HBV合并HIV感染者，若CD4+T淋巴细胞≤500/μL时，无论CHB处于何种阶段，均应开始针对艾滋病的联合抗病毒治疗（ART），优先选用含有TDF加LAM，或TDF加恩曲他滨（FTC）的方案（A1);特殊人群抗病毒治疗推荐意见;HBV携带者发生肝衰竭半数因HBV再激活所致;HBV携带者发生肝衰竭半数因HBV再激活所致;特殊人群抗病毒治疗推荐意见; 推荐意见21：对于儿童进展期肝病或肝硬化患儿，应及时抗病毒治疗，但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。1岁以上儿童可考虑IFN-?治疗。2岁以??可选用ETV治疗，12岁以上可选用TDF治疗(A1);推荐意见22：对于已经存在肾脏疾患及其高危风险的CHB患者，应尽可能避免应用ADV或TDF。对于存在肾损害风险的CHB患者，推荐使用ETV或LdT治疗（B1）。 ;慢乙肝治疗新思路;谢 谢！