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.标准与讨论.
多发性硬化诊断和治疗中国专家
共识(2011版)
中华医学会神经病学分会神经免疫学组
中国免疫学会神经免疫分会
多发性硬化(MS)是一种免疫介导的中枢神经系统爆发起病.短时间内迅速达到高峰,神经功能严重受损甚全
死亡…。。
(CNS)炎性脱髓鞘性疾病。其病因尚不日Jj确,可能与遗传、
环境、病毒感染等多种I六1素相关,MS病变主要累及CNS白 二、MS的诊断
质,表现为广泛髓鞘脱失同时伴随少突胶质细胞受损,部分 (一)MS的诊断原则
可致神经轴突变性及神经细胞坏乡匕。MS病变具有时间多发 首先,应以客观病史和临床体征为基本依据;其次,应充
(D1T)和空间多发(DIS)的特点“。3。 分结合辅助检查特别是磁共振成像(MRI)特点,寻找病变的
一、MS的『临床分型 DIT及DIS证据;第三,还需排除其他可能疾病。此外,除满
MS好发于青壮年.女性更多见,男女患病比率为 足以上3项条件外,应尽可能寻找电生理、免疫学等辅助证
1:1.5—2“。因CNS各个部位均可受累,临床裘现多样。据。鉴于MRI在MS诊断中的重要地位,我们推荐最好臆用
常见症状包括:视神经功能障碍、复视、肢体感觉障碍、肢体 I.5
McDonald
运动障碍、共济失渊、膀胱或直肠功能障碍等。 MS诊断标准,其适合于典型发作MS的诊断,以fE
(一)MS的临床分型M1 2001年及2005年诊断标准同样适用。
sclerosis, f二)MS的诊断标准
1.复发缓解型MS(relapsingremittingmultiple
RRMS),疾病表现为明显的复发和缓解过程,每次发作后均
基本恢复,不留或仅留下轻微后遗症5-7]。80%~85%MS患
者最初为本类型。
2.继发进展型MS(secondaryprogressivemuhiple
作类似于急性脑病或急性播散性脑脊髓炎(aeu[c
sclerosis,SPMS),约50%的RRMS患者任患病lo~15年后
疾病不再有复发缓解,呈缓慢进行性加重过程”8。 disseminated
行动态Mill随访,当观察到新增病变或观察到2次l临床非
sclerosis,
3.原发进展型MS(primaryprogressivemultiple
ADEM样发作方可诊断Ms”。
PPMS),病程大于1年,疾病呈缓慢进行性加重,无缓解复发
过程一1。约10%的MS患者表现为本类型。 3.业洲及拉j一美洲MS人群:对于视神经脊髓炎
(nelllomyelilis
4.进展复发型Ms(progressiverelapsingmultiple
sclerosis,PRMS),疾病最初呈缓慢进行性加重,病程中偶尔spectrum
出现较明显的复发及部分缓解过程”…,约5%的Ms患者表 个椎体节段以I。、颅内缺乏典型MS病变、严重视神经炎、合
现为本类型。 并多项自身免疫疾病或相关抗体阳性者,包括复发性长节段
extensive
(二)MS的其他类型 性横贯性脊髓炎(recurrentlongitudinallymyelitis。r-
根据MS的发病及预后情况,有以下两种少见临床类型 L上=‘11M),复发性视神经
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