6.营养病例讨论 王璐.pdf

临床病例讨论 ——左颊癌术后转移、放疗 病例简介： 某男性患者，79岁，干部 � 79 7799 一年前行 左颊部粘膜增生物扁平苔癣＋异体真 一年前行 左颊部粘膜增生物扁平苔癣＋异体真 “ “ � 现病史：一一年年前前行行 左左颊颊部部粘粘膜膜增增生生物物扁扁平平苔苔癣癣＋＋异异体体真真 ““ 皮创面修复术 。术后5个月复发，再次入院行左颊癌扩大切 皮创面修复术 。术后5个月复发，再次入院行左颊癌扩大切 ” ” 皮皮创创面面修修复复术术 。。术术后后55个个月月复复发发，，再再次次入入院院行行左左颊颊癌癌扩扩大大切切 ”” 除术，左颈部淋巴结转移（1/12），术后未放疗。半年后于 除术，左颈部淋巴结转移（1/12），术后未放疗。半年后于 除除术术，，左左颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移（（11//1122）），，术术后后未未放放疗疗。。半半年年后后于于 常规体检时左颈中部及上部发现转移癌，收入院行放疗及靶 常规体检时左颈中部及上部发现转移癌，收入院行放疗及靶 常常规规体体检检时时左左颈颈中中部部及及上上部部发发现现转转移移癌癌，，收收入入院院行行放放疗疗及及靶靶 向治疗。患者放疗后逐渐出现进食困难，呛咳，并引起肺部 向治疗。患者放疗后逐渐出现进食困难，呛咳，并引起肺部 向向治治疗疗。。患患者者放放疗疗后后逐逐渐渐出出现现进进食食困困难难，，呛呛咳咳，，并并引引起起肺肺部部 感染，临床医生给予瑞能600ml。目前患者精神状况欠佳， 感染，临床医生给予瑞能600ml。目前患者精神状况欠佳， 感感染染，，临临床床医医生生给给予予瑞瑞能能660000mmll。。目目前前患患者者精精神神状状况况欠欠佳佳，， 进食量极少，腹泻（大便4～6次/d）。近2个月体重逐渐降 进食量极少，腹泻（大便4～6次/d）。近2个月体重逐渐降 进进食食量量极极少少，，腹腹泻泻（（大大便便44～～66次次//dd））。。近近22个个月月体体重重逐逐渐渐降降 低4kg。 低4kg。 低低44kkgg。。 �主要临床诊断： 左颊癌术后淋巴结转移 肺气肿 慢性浅表性胃炎 血小板减少 陈旧性肺结核 营养相关指标 � 一般状况 161.5cm 61 kg BMI 23.4kg/ 身高 161.5cm，体重 61 kg，BMI 23.4kg/㎡ 116611..55ccmm 6611 kkgg BBMMII 2233..44kkgg// � 临床体征 意识清楚，精神稍差，皮肤干燥、舌边缘糜烂，口腔粘膜 溃疡，腹部平坦 � 生化指标 ALB 36.99g/L CRE 51.38µmol/L UREA 2.84mmol/L GLU 5.46mmol/L TC 3.47mmol/L TG 0.71mmol/L 营养风险筛查评分 nutrition risk screening NRS （nutrition risk