课件：脑电图判读.ppt

爆发性脑电图：棘波、棘慢复合波、爆发性节律波等。 发作间歇期的爆发性异常脑电图：原则上，部分发作存在各自的癫痫源病灶，该病灶的脑局部出现棘波、尖波、棘慢复合波等爆发性异常脑电图。全身发作出现两侧同步性、左右对称性的爆发性异常波。部分发作发展至继发性的全身发作时，出现局限性爆发性异常脑电图和一些非对称的两侧性的爆发性异常波。 发作时的爆发性异常脑电图，棘波、棘慢复合波，各频率的节律波等在发作中连续出现。 散发性棘波 二联性棘波 多棘波 节律性棘波14Hz和6Hz正相爆发 散发性棘慢波 散发性尖慢波 散发性多棘慢波 3赫兹棘慢波 3赫兹棘慢波 3赫兹棘慢波 不规则棘慢波 5～6赫兹棘慢波 对称性与非对称性，特别是原发性两侧同步与继发性两侧同步。 原发性两侧同步：指某个爆发波在左右的对称部位的频率、波幅、波形、位相、起始时点大体没有左右差。 继发性两侧同步：看似两侧同步，实际是来源于局灶性皮质病灶的爆发波。 原发性两侧同步 继发性两侧同步 孤立多灶性棘波 1 周期性同步放电（PSD）：以一定的周期比较规则反复地广泛性，左右同步的出现爆发性异常波。 短周期（1秒左右）：见于CJD单发性（二至三相性）的尖波短周期地反复出现，还见于因心脏、呼吸停止产生的缺氧性脑病、肝性脑病、AD等。 长周期性（3秒左右）：见于亚急性硬化性全脑炎（SSPE）,含慢波的复合波以3秒左右的周期反复出现，称为周期性复合波。 周期性同步放电（短周期） 2 周期性一侧性癫痫样放电（PLED）：指周期性放电一侧性出现的情况。通常是高波幅尖波、棘波，周期为1～2秒；半球性或局灶性出现在器质性脑病的所在侧。见于单纯疱疹病毒性脑炎、一侧半球的粗大的脑血管障碍、脑肿瘤等，通常2～3周消失（不论病情是减轻或恶化）。 周期性一侧性癫痫样放电 成人具下列标准的任何一项者属于异常： 1）基本节律的优势频率在8赫兹以下的慢波带以及稀有优势的基本节律在14赫兹以上的高波幅快波带时（低波幅快波图像一般属于正常）。 2）基本节律中混有非爆发性的慢波时，混有0.5～3赫兹的δ波时为异常。慢波为4～7赫兹的θ 波如果出现清楚数目的程度，应大致考虑为异常。特别是有局灶性慢波者。 3）基本节律的平均波幅异常高时，或者相反地基本节律完全平坦，或只有低波幅不规则的慢波出现时。 4）构成基本节律的波，即使给予各种各样的觉醒刺激（睁眼等）时不出现一侧或两侧性抑制。 5）基本节律的波幅在左右对称部位之间有恒定的20%以上差异时，或者左右对称部脑波动平均频率（或平均周期）有20%以上的差异时。 6）出现棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波等异常波时。 7）出现高波幅慢波或快波的爆发时。 8）通过过度换气诱发出现6）、7）时。 9）睡眠时出现含棘波和尖波的波形时，但是要除外正常出现的顶尖波等。 10）对于其他的诱发试验（戊四氮等），异常波的出现阈值较正常者较显著低时。 11）正常睡眠时出现的慢波、顶尖波、纺锤波等有明显的左右差异或有一侧性缺如时。 1）被检者的脑活动水平（意识水平）是否为觉醒时的记录。 2）枕部α波的频率、振幅，它们的左右差如何。觉醒时脑电图的基本节律有否慢波化和快波化。慢波为广泛性还是局限性，持续性还是爆发性，出现慢波和快波时，其部位在哪里。 3）基本节律无慢波化和快波化时，α波是否显示正常分布（癫痫等在额部的波幅比顶、枕部高，额部优势）。基础节律的波幅、频率等有无左右差。 4）爆发性异常波（棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波、爆发性节律波等）是否出现，其种类、部位如何。 5）不是觉醒时的记录时，是普通的脑电图还是意识障碍？若出现顶尖波、纺锤波等，自然睡眠或者类似状态的可能性大，意识障碍往往也出现这些睡眠波形，因此不能绝对鉴别。为了鉴别是睡眠还是意识障碍，通过觉醒刺激是否回到完全的觉醒时脑电图作为参考。 6）在小儿觉醒时脑电图的判读中，考虑基本节律与年龄相应比成人慢，判读者参照各年龄的正常儿童脑电图的图谱及频率表判读。 7）关于异常波的定位，不仅参照参考电极导联，还要参考双极导联的脑电图记录。 老年人的脑电图特征： 1）α波的频率减少（α波慢化 ）； 2）慢波出现频率高； 3）棘波出现少，特别是正相棘波罕见； 4）广泛性异常比局限性异常多； 5）爆发异常波的出现少。 异常分类： 1）急性期：分广泛性的慢波化和局限性的慢波化。 2）慢性期：后遗重症的精神神经障碍和癫痫发作。分基本节律的局限性或者广泛性异常、出现爆发性异常波。 1 女，30岁。 2 4天前突然头痛，发烧38℃ ，家人问话不能回答，烦躁，意识模糊，双侧腱反射亢进。 3 脑电图所见： 广泛性慢波化 ——乙型脑炎急性期 1 男，2岁10个月 2 频繁惊厥发作、呕吐、发热，3天