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经外周静脉中心静脉置管 相关静脉血栓栓塞及其预防;经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter， PICC）指由外周静脉（贵要、静脉肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，导管尖端位于上腔静脉的导管。用于为病人提供中期至长期的静脉输液治疗。;目前PICC越来越多地应用于临床各科室，如重症监护室、创伤外科、神经内外科、儿科等，尤其在肿瘤化疗患者中广泛应用。 ;应用留置静脉导管出现的相关并发症之一就是导管相关性静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）形成，包括血栓性静脉炎、深静脉血栓栓塞（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。血栓可发生于管头(头端活瓣处凝块)、管身(纤维蛋白鞘)、插管的上肢静脉、锁骨下静脉、颈内静脉或上腔静脉,或者累及多处。;肿瘤是诱发DVT的常见的诱因，White等进行的流行病学研究显示静脉血栓栓塞患者中20%??潜在的肿瘤患者，而在易栓高危肿瘤患者中大约26%有原发的静脉血栓栓塞，这个数据显示肿瘤人群发生VTE的概率是普通人群的4.1倍，而进展期肿瘤患者发生静脉血栓栓塞的风险增加了7倍；接受化疗的患者风险增加了6倍，特别是某些特殊的化学治疗药物（例如沙立度胺）的应用增加肿瘤患者VTE的发病率。 White RH, et al. ThrombHaemost, 2005,93:298–305 Heit JA, et al. Arch Intern Med, 2002, 162:1245–1248 Buller HR, et al. ThrombHaemost, 2007, 5 (Suppl 1):246–254 ;PICC化疗存在较高的VTE发生率。 有症状血栓 Chemaly等的一项回顾性研究中,2063例PICC患者的医疗记录发现：PICC相关有症状血栓发生率为2.47%。Aw A等对340的癌症患者行PICC化疗,这些患者中，19例（5.6%；95% CI 3.6-8.6）发现有症状的VTE。Cortelezzi等在恶性肿瘤患者中心静脉导管并发症危险因素及预防措施的研究中发现：PICC相关有症状血栓发生率为25.7%。Periard在60例随机对照试验的经外周置入中心静脉导管上肢血栓的发生率为22.6%。Liem 在154例PICC中发现54例上肢DVT，发生率达35%。 ChemalyRF, et al. Clinical Infectious Diseases, 2002, 34 (9):1179-1183 Aw A, et al. Thromb Res. 2012, 130(3):323-326 Cortelezzi A, et al.LeukemiaLymphuma,2003, 44(9):1495-1501 Periard D et al. J ThrombHaemost, 2008, 6(8):1281-1288 Liem TK, et al. J VascSurg, 2012 ,55(3):761-767 ;无症状血栓 Abdullah等对26例PICC患者拔管前常规做上肢静脉造影术，发现PICC相关上肢静脉血栓发生率为38.5%，其中85.7%是完全堵塞的静脉血栓，只有1例患者有血栓症状。 Dubois等对214例18岁以下儿童在PICC后第2、第4、第7、第14、第21和第28天及之后每个月做1次超声，直到拔管，发现血栓发生率为9.35%，只有1例伴有症状。Periard等对31例PICC患者都做B超检查,发现有19.4%发生深静脉血栓，无1例有症状。 Abdullah B J, et al. Br J Radiol,2005, 78(931):596-600 Dubois J, et al. CMAJ,2007,177(10):1185-1190 Periard D, et al. J ThrombHaemost, 2008,6(8):1281-1288 ;PICC性上肢静脉血栓栓塞形成机制 随着基础研究和临床实践的不断深入,近年来人们对凝血与抗凝机制及抗凝药物在心血管疾病中的应用有了更深入的了解,针对传统凝血理论也产生了许多新观点。按照机制不同,机体所形成的血栓可分为自身性血栓和接触性血栓。自身性血栓包括生理性止血血栓以及动脉、静脉系统的病理性血栓。接触性血栓指血液与身体以外异物接触所形成的血栓。;;10;PICC性上肢静脉血栓栓塞形成机制 按照新的观点，PICC相关上肢静脉血栓栓塞属于导管相关血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成。PICC作为血管内异物，会直接激活XII因子，从而