课件：慢性肾脏病护理.ppt

* 慢性肾脏病 护理 肾脏内科一病区 孙莉莉 . * 慢性肾脏疾病 慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD) 不管有无GFR下降，肾脏的结构或功能异常≥3个月 病理学方面的异常 有反映肾脏损害的血、尿成分的改变或影像学检查异常 不管有无肾脏损害，只要GFR60mL/min/1.73m2 ≥3个月 . * 肾脏的结构 外形: 两个、蚕豆状、拳头大小 位置：腹膜后脊柱两侧 结构： 肾单位是肾脏的基本功能单位。 人的两肾约有170-240万个肾单位。 . . 肾脏有什么功能？ 调节血液成分 维持人体的钙水平 促进红细胞生成 排出血液里的废物和多余的水分 调节血压 . 维持人体钙水平 甲状旁腺素：当人体血钙水平下降时，甲状旁腺会分泌甲状旁腺素，增加肾小管重吸收的钙，也会刺激骨骼释放钙，恢复血钙水平。 维生素D：人体需要维生素D来促进肾脏和肠道吸收钙，而维生素D转化是在肾小管中完成的。 . 促进红细胞生成 红细胞生成素： 肾脏可分泌促红细胞生成素，作用于骨髓造血系统，促进原始红细胞的分化和成熟；促进骨髓对铁的摄取，加速血红蛋白、红细胞生成；促进骨髓网织红细胞释放到血液中。在一定时期内，贫血的程度与肾衰程度成正比，其血液、尿液中的促红细胞生成素均降低，此时如果补充外源性促红细胞生成素，可以纠正肾性贫血。 . 调节血压 肾素 可使血浆中的血管紧张素原脱肽而成为血管紧张素Ⅰ，再经转换酶的作用成为血管紧张素Ⅱ，通过血管紧张素Ⅱ和醛固酮的作用，可使血压升高。 . 病历讨论 患者杨某，女，42岁，入院诊断：CKD-4 既往史：高血压 糖尿病5年 以“颜面部及双下肢水肿2年，加重伴纳差1月”为主诉入院。 现病史：2年前无明显诱因出现颜面部及双下肢指凹性水肿，劳累后加重。1月前无明显诱因水肿加重。 * . 来时，患者诉胸闷、乏力，皮肤黏膜苍白，双下肢中度指凹性水肿 . 入院评估 1.问、望 2.环境准备 3.评估是动态变化的 * . 休息与活动 慢性肾衰竭病人应卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定。 * . 饮食 1.低盐,3-5g 2.低优质蛋白，具体摄入量应根据病人的GFR来调整。慢性肾衰竭病人应限制蛋白质的摄入，尽可能食用优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。0.4-0.8g/(kg.d) 3.足够的热量：减少体内蛋白质的消耗。可选用热量高蛋白质低的食物，如麦淀粉、薯粉、藕粉等。 * . * 饮食护理 钾的摄入 高钾食物：香蕉 桔子 紫菜 花生（炒） 大葱 磷的摄入 高磷食物：牛奶 猪肝 紫菜 豆类 干菜 饮水 尿量＞1000ml而又无水肿者 不宜限水 . 观察要点 1.体重 2.尿量 3.血压：首选血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 4.体温 5.水电解质和酸碱平衡失调：高钾血症和酸中毒 6.血液系统：贫血、出血倾向 * . 7.监测血糖 8.药物的护理 利尿剂、促红细胞生成素 * . 心理护理 1.病人背负着巨大的心理、经济压力，需要家庭、社会、医院的支持。 * . * . * *