课件：宫颈癌术后放疗病人护理查房.pptx

宫颈癌术后放疗病人护理查房.C01病历简介ONTENTS02护理问题主要内容03护理措施04讨 论05补充相关知识查房目的 了解宫颈癌的病因、病理生理 掌握宫颈癌的临床表现 了解宫颈癌的辅助检查 熟悉宫颈癌的临床分型及相关治疗原则、治疗新进展 掌握宫颈癌化疗适应症、主要化疗药物及化疗病人的健康宣教 如何预防宫颈癌概 述 发病率和死亡率仅次于乳腺癌，是女性最常见的恶性肿瘤。 20岁前发病率很低，20-50岁增长较快，其后上升速度变缓， 患病高峰年龄在50岁左右，近年有年轻化趋势。 新发病率多在经济落后区域，其流行因素与初次性行为的 年龄、性行为紊乱、多产、吸烟等因素有关。 高危型生殖道HPV（人乳头瘤病毒）感染在宫颈癌病因中具 有重要作用，是目前研究焦点。 大多宫颈癌的发病是一连续过程，是由于宫颈上皮不典型 增生（轻-中-重度原位癌）演变至浸润癌。病例介绍（一）患者，宁保娥，女，66岁，主因“宫颈癌术后2月，化疗2周期后10天”，拟行放疗入院。患者于术前1月（2016年10月）出现无诱因不规则阴道出血。2016年11月于临汾市人民医院行诊刮术。术后病检：宫腔凝血块中可见少量鳞癌组织。2016年11月4日在该院全麻下行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫+双附件切除术，术后切口愈合好。术后病理检查显示：①宫颈非角化型鳞状细胞癌 ②子宫下段平滑肌瘤。术后予Tb方案化疗2周期。具体用药：紫杉醇300mg d1、卡铂650mg d1。第二次化疗时间为2016年12月20日。现患者为进一步治疗入院。患者现精神好，食欲不佳，恶心，诉肛门疼痛，大便时偶带血和黏液、尿频、尿痛，考虑为放射性有肠炎和放射性膀胱炎。遵医口服昂丹司琼止吐对症处理，另口服康复新液、诺氟沙星胶囊、三金片，氢化可的松100mg保留灌肠以减轻放疗反应。病例介绍（二）入院查体：体温：36.℃、脉搏：80次/分、呼吸：18次/分血压：130/100mmHg、体重：84㎏全身浅表淋巴结未触及肿大，腹部平坦，下腹正中可见一长约20cm手术瘢痕，愈合好，全腹无压痛及反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性 既往病史：患者既往血糖升高一年，口服“拜糖平1粒，中午1次/日”。2004年“肝炎”已治愈，2012年患“过敏性紫癜”已治愈。病例介绍（三）诊疗计划：二级护理，糖尿病饮食。完善相关检查，健康宣健。放射治疗：患者处于宫颈癌Ⅰb期，已行手术治疗，现为进一步提高肿瘤局控率，至我科行放射治疗。对症处理：放疗过程中可能出现白细胞减少，放射性盆腔炎、放射性肠炎、放射性神经损伤等，需采用相应措施减轻不良反应。必要时支持治疗。定期复查血常规以了解有无白细胞减少。病例介绍（四）辅助检查：血常规示：白细胞计数3.32×109/L 中性粒细胞数 0.99×109/L空腹血糖： 6.50 mmol/L凝 血 示： D-二聚体 777.00 ng/ml尿沉渣结果：白细胞计数 293.20/μL 管型10.20/μL肝肾功能、电解质、肿瘤标志物均在正常范围B超显示：双侧腹股沟淋巴结可见化疗方案：紫杉醇300mg d1、卡铂650mg d1病例介绍（五）诊 断：宫颈癌Ⅰb1期术后化疗后非角化型鳞状细胞癌糖尿病护理诊断、护理措施、护理目标（一）护理诊断：焦虑：与担心疾病的预后有关护理措施：主动热情的接待病人，介绍住院环境、管床医生、责任护士、同室病友、消除其陌生感。评估引起患者焦虑的原因，针对重点的问题进行分析。讲解疾病的相关知识，向患者介绍疾病恢复过程及注意事项，消除其思想上的忧虑。向患者提供舒适安静的环境。介绍已治愈的病例，增加其治疗疾病的信心。鼓励病人说出内心的感受，倾听患者的心声。护理目标：患者能积极主动配合治疗护理诊断、护理措施、护理目标（二）护理诊断：疼痛：与腹部切口有关护理措施：提供安静整洁舒适的环境，避免和减少外界的各种刺激。了解疼痛的性质、程度、部位，指导患者采取舒适的体位，半卧位，以减轻腹部切口的张力。指导患者使用减轻疼痛的方法，如转移注意力、听轻音乐等。遵医嘱使用止痛药。护理目标：患者疼痛减轻能安静入睡护理诊断、护理措施、护理目标（三）护理诊断：活动无耐力：与术后身体虚弱无力，切口疼痛有关护理措施：提供安静舒适的环境，保证患者充足的睡眠。了解患者肢体活动情况，制定活动计划。加强营养，予充足的热量，富含优质高蛋白，丰富的维生素等易消化的饮食，增强患者的体质。定期血液分析，了解骨髓造血功能，及时使用升白细胞药物。指导患者采取舒适的体位以及减轻疼痛的方法。护理目标：日常活动能自力护理诊断、护理措施、护理目标（四）护理诊断：放射性直肠炎：与放疗后引起的并发症有关护理措施：向患者讲解放疗的相关知识，放疗后引起的腹泻等不适属正常反应，并不是病情加重的表现，消除思想顾虑，积极配合